前交叉韧带重建.pptxVIP

ACL Reconstruction 膝关节骨骼: 外侧/内侧观股骨，胫骨，腓骨，髌骨外侧 内侧主要的膝关节韧带MCL内侧副韧带.LCL外侧副韧带.膝关节韧带内侧和外侧副韧带帮助稳定膝关节，对抗内外翻的应力向外的应力叫外翻向外的应力较外翻向中线的应力叫内翻前交叉韧带ACL附着于胫骨前方和股骨后外壁防止胫骨相对于股骨的前移在屈膝时限制胫骨外旋ACL上后前下后交叉韧带后交叉韧带附着于胫骨后方，股骨前内壁.PCL是人体最强大的扇形韧带是限制胫骨相对股骨后向移动的主要因素限制伸膝PCL交叉韧带ACLPCL前方观后方观ACL介绍起点：股骨外髁髁间凹面的后内侧部分止点：胫骨髁间隆突之间及其前侧的坡面与内、外侧半月板前角之间 ACL: 损伤机制减速运动扭转过伸ACL重建步骤可以简单分为： 1）取腱 2）移植物准备及测量 3）胫骨端定位 4）胫骨端钻取隧道 5）股骨端定位 6）股骨端钻取隧道 7）移植物传递 8）移植物固定ACL 重建手术基础介绍ACL: 移植物选择 Autograft – 自体移植物 (90%)Allograft – 异体移植物 (9%)Synthetic grafts – 人造移植物 (1%)腘绳肌腱移植物鹅足：半腱肌股薄肌缝匠肌Hamstring Tendon Graft移植位点症状疼痛: 6%无力: 10%S+N Tendon StrippersHamstring Tendon Grafts: 优点强度大取材点并发症少切口小，美观Hamstring Tendon Grafts: 缺点固定点愈合慢长度，直径变化较大：直径7、8mm居多，长度21-28mm取腱需要学习瞄准器放置的“前后”位置.肘式瞄准器: 　ACL残端缺如将瞄准器的“肘部”靠在后交叉韧带上。克氏针打在“肘”的标记处。点式瞄准器:　ACL残端保留将瞄准器尖端放在ACL残端后部。克氏针打在瞄准器尖端。胫骨隧道钻取1）胫骨瞄准器可以设置多种角度.医生的喜好和病人的实际情况将决定这个角度的大小. 2）胫骨瞄准器一般最常设定的角度是55度角度越大则胫骨隧道的长度越长3）胫骨突起垂直线往内侧1-2cm及关节面下2-2.5CM4）放置瞄准器在正确的部位(保持瞄准臂与胫骨平台平行)5）通过取韧带的切口放置瞄准管.6）锁定阀盘, 锁定瞄准管胫骨隧道钻取用2.4的钻尖导针及适当大小的钻头共同钻取胫骨隧道.在钻的时候,在顶端要非常的小心,防止导针及钻头切割或撕裂PCL胫骨隧道位置Q: 何为“胫骨隧道”A: 为胫骨内钻通的隧道. 包括入口(A)和胫骨平头上的出口(B).BA胫骨隧道位置胫骨隧道可以有不同的角度，长度和直径 (A, B and C)但是，请注意，隧道出口位置是一致的（ D）.DABC胫骨隧道位置Q:隧道的适合长度和角度?A: 需要考虑２个问题: 1 – 首先了解等长和正确的胫骨隧道位置. 2 – 为确保全部移物位于胫骨和股骨隧道内，需了解移植物的长度和直径。正确的胫骨隧道位置将隧道中点定位在ACL胫骨起点中心后面的位置。记住：移植物直径通常大于原装韧带的直径，因此，后移的作法能够避免膝关节伸直时的碰撞问题。正确的胫骨隧道位置位置的趋势是向后发展目前普遍采用的位置是：ACL胫骨残端中点的后侧髁间凹的准备及撞击的防止髁间凹成形可以用多种方法进行操作. 可以用打磨头打磨,刮匙,骨凿.基本的概念就是将髁间凹的轮廓清晰防止撞击,就象先前讨论的.目前没有一个完全统一的意见对于需要做髁间凹成型的指征组成.但是我们相信移植物撞击股骨侧面及髁间凹的顶部,就需要做髁间凹成型. 股骨隧道钻取1）股骨隧道可通过两种方法进行钻取A)经过胫骨隧道B)通过前内侧入路图片上所示是通过胫骨隧道进行钻取.胫骨隧道的定位会决定股骨隧道的定位点股骨隧道位置 The Endo-Femoral Aimer.定位在外侧髁的内侧壁，过顶位。原则上是“穿胫骨瞄准器”，但目前亦有医生通过“前内侧入路”使用该瞄准器。股骨隧道: 前后位置过顶位?Offset 的含义？髁间凹后界.股骨隧道: 前后位置Lateral Femoral CondyleLateral Femoral CondylePCLMMLMPCLLMMMThe ‘Over-the-Top’ position股骨隧道: 前后位置股骨瞄准器的“offset”尺寸：公式:Endobutton CL:隧道直径/2 + 1mm 挤压螺钉: 隧道直径/2 + 2mm 例如： 股骨隧道直径=10mm 隧道直径/2= 5mm E/F Aimer = 6mm offset (for Endo CL) E/F Aimer = 7mm offset for RCI/SoftSilk etc原因? 隧道中点为1/2隧道直径。 如果在过顶位使用5mm offset