化脓性骨髓炎患者的护理.pptVIP

四、护理措施 患儿，8岁，高热、寒战2天入院。查体：体温38．9℃；诉左大腿疼痛难忍，拒绝做任何活动和检查。查血白细胞22×109／L。怀疑为急性化脓性骨髓炎。若已确定诊断，最关键的治疗方法是 A．镇静镇痛 B．物理降温 C．抬高患肢 D．输液、注意水电解质平衡 E．大量广谱抗生素+钻孔引流 饮食：加强营养 引流：重要性 活动：被动活动或主动活动、助行器 用药：抗生素治疗，持续至症状消失后3周 定期复诊：复发、慢性 健康教育 1.适当讲解疾病的起因、表现、转归及预后，宣讲治疗与护理计划有关措施的方法及意义。 2.教育病人和亲属及时住院治疗，争取早期诊断和处理，避免转化成慢性骨髓炎。必须坚持使用抗生素至体温正常后2周。 3.适时指导肢体功能锻炼的方法与步骤，避免各种并发症或病理性骨折。 4.告知病人加强营养，以增强机体的抵抗力。 5.告知出院后用药、功能活动、肢体保护、饮食营养、复诊时间等注意事项。如有复发症状和体征时应及时就诊，防止慢性骨髓炎形成。 健康教育 慢性血源性骨髓炎 大量菌栓进入长骨干骺端 阻塞小血管 骨坏死 局限性骨脓肿 骨膜下脓肿 骨密质外层缺血坏死 穿透骨膜 组织深部脓肿 窦道 进入骨髓腔 大片死骨 病灶周围的骨膜因炎性充血和脓液刺激 新骨 骨性包壳 包裹死骨、脓液和炎性肉芽组织 骨性死腔 发病机制 中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅二医院 * 股骨、胫骨、肱骨 * 1．起病急骤，全身中毒症状明显 寒战，高热39℃，脉快。 2．局部症状：红、肿胀、疼痛、功能障碍等。 3．局部分层穿刺：脓细胞 细菌 4．WBC ?10x109/L。 5．Ｘ线：2周后，虫蛀样骨破坏，骨膜反应。 6．ＣＴ检查 骨膜下脓肿。 * 股骨、胫骨、肱骨 * 股骨、胫骨、肱骨 * 1．起病急骤，全身中毒症状明显 寒战，高热39℃，脉快。 2．局部症状：红、肿胀、疼痛、功能障碍等。 3．局部分层穿刺：脓细胞 细菌 4．WBC ?10x109/L。 5．Ｘ线：2周后，虫蛀样骨破坏，骨膜反应。 6．ＣＴ检查 骨膜下脓肿。 思考：1、请简述肩关节脱位、肘关节脱位以及髋关节脱位的典型临床表现。2、这三种类型的脱位发生后的治疗原则是什么？3、这三种类型的脱位复位后应如何固定？ 化脓性骨髓炎患者的护理 概念 化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨质、骨髓的急性化脓性感染。 好发部位：股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端。 最常见致病菌为：金黄色葡萄球菌，其次为化脓性链球菌。 长骨的两端膨大称为骺， 骨干与骺相邻端称为干骺端。 化脓性骨髓炎 血源性骨髓炎 创伤后骨髓炎 外源性骨髓炎 最多见 急性血源性化脓性骨髓炎 慢性血源性化脓性骨髓炎 急性血源性骨髓炎 是指身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液播散至骨骼而引起的化脓性细菌感染。 多见于儿童，男性多于女性 发病与生活条件及卫生状况有关 （一）病因评估 发病前大多有原发性感染病灶。 原发性病灶处理不当 机体抵抗力下降 感染性病灶 机体抵抗力下降 细菌进入血循环 菌栓受阻于长 骨骨骺端 扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等 发病机制 发病机制 儿童骨骼生长较快，干骺 端毛细血管网丰富，往往 弯曲成血管襻，使该处血 流缓慢，细菌容易停滞在 长骨干骺端的毛细血管内 繁殖而引起本病。 （二）临床表现评估 1、全身中毒症状明显 2、局部症状： 疼痛、红、肿胀、功能障碍。早期有局部剧烈疼痛或搏动性疼痛，肌肉有保护性痉挛，肢体不敢活动。 患部皮温高，有明显的肿胀、压痛(骨膜下脓肿形成)。 当脓肿穿破骨质、骨膜至皮下时，可有局部红、肿、热、痛或有波动感。 脓肿可穿破皮肤形成窦道。 3、体征：皮肤温度增高、压痛、患儿常因疼痛而啼哭 、1-2周后易发生病理性骨折 发病急，全身中毒症状明显，出现 寒战、高热，体温可达39℃以上, 全身酸痛，食欲不振。患儿可烦 躁、惊厥，严重时发生休克或昏迷 实验室及其他检查 1.实验室检查 血常规：血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，核左移 血培养： 血细菌培养阳性 局部脓肿分层穿刺：早期诊断最有效 2.影像学检查 CT、MR