房颤患者PCI支架置入术后口服抗栓治疗策略.pptVIP

房颤患者PCI支架置入术后口服抗栓治疗策略 2 房颤合并PCI抗凝背景 CAD; 冠状动脉疾病; PCI, 经皮冠状动脉介入治疗. Lip et al. Thromb Haemost 2010 3 房颤患者PCI支架置入术后管理的需求未得到满足 20–30% 具有持续OAC指征的AF患者同时患有CAD，因此可能需要PCI 估计在欧洲有1–2 百万抗凝患者适合行PCI治疗 支架置入术后需要抗血小板药物持续治疗, 这使得抗凝患者的出血风险更高 ACS, 急性冠脉综合征; CAD; 冠状动脉疾病; PCI,经皮冠状动脉介入治疗 Lip et al. Thromb Haemost 2010 4 房颤患者PCI支架置入术后有哪些风险？ AF CAD/ACS PCI 行PCI的AF患者的管理必须平衡预防血栓的需求和出血的风险 PCI,经皮冠状动脉介入治疗; Chhatriwalla et al. JAMA 2013 5 大出血显著增加院内死亡率，且与出血部位无关 出血是PCI支架置入术的最常见非心脏并发症 因此，抗血栓治疗可以最大限度地降低出血并发症的风险，因此有望在PCI支架置入术后获得短期和长期的临床效果。 CathPCI 注册研究中, 对2004-2011年330万例行PCI支架置入术患者的分析： PCI,经皮冠状动脉介入治疗Kirchhof et al. Eur Heart J 2016; Lip et al. Eur Heart J 2014 6 我们如何为NVAF患者在PCI支架置入术后提供最佳保护？ 抗凝治疗+双联抗血小板治疗= “三联治疗” ? 抗血小板治疗 对于PCI支架置入术后支架内血栓形成的预防必不可少 双联抗血小板治疗优于单用阿司匹林 抗凝治疗 在存在额外风险的患者中预防卒中 NVAF PCI NVAF and PCI 126 837例首次发生AF的丹麦医院住院病人，82 854例被处方≥1种抗栓治疗。 DAPT,双联抗血小板治疗; PCI,经皮冠状动脉介入治疗.粗体值表示有统计学差异. Hansen et al. Arch Intern Med 2010 7 与DAPT相比，三联治疗增加非致命性出血风险 出血风险与所使用的抗栓药物数量成比例增加 单药治疗 DAPT 双联治疗 三联治疗 回顾性调查2001和2006年间426例行PCI置入支架的AF患者，其中373例患者完成了随访。 MACE, 主要心脏不良事件; PCI,经皮冠状动脉介入治疗. 粗体值表示有统计学差异. Ruiz-Nodar et al. J Am Coll Cardiol 2008 8 房颤患者PCI支架置入术后CV事件风险高，抗凝药物可降低其风险 P=0.02 P=0.02 P0.01 P=0.01 由于年龄、合并症和卒中危险因素，致使行PCI置入支架的AF患者属于高危人群 P=0.19 9 WOEST研究 在WOEST开放标签、随机对照试验中，573例患者接受口服抗凝药物治疗，并行PCIST, 支架血栓形成; TIMI,心肌梗死溶栓治疗; TVR, 罪犯血管血运重建Dewilde et al. Lancet 2013 WOEST: VKA +氯吡格雷(不含阿司匹林) 双联治疗与三联治疗疗效相当，且降低出血风险 死亡, MI, TVR, 卒中, ST 17.6% 11.1% HR: 0.60; 95% CI: 0.38‒0.94; P=0.025 100 80 60 40 30 0 30 60 120 180 270 365 90 70 50 10 20 0 90 时间 (天) 三联治疗组 双联治疗组 累计发生率 (%) 69%房颤患者使用口服抗凝药物 12 165例丹麦登记系统中的合并MI/进行PCI的住院AF患者. ASA, 阿司匹林.Lamberts M et al. J Am Coll Cardiol 2013 11 与三联治疗(OAC + ASA + 氯吡格雷)相比， OAC + 氯吡格雷的获益和安全性结果相当或更好 对于合并AF和MI的患者，与三联治疗相比， OAC加一种抗血小板药可获得相当或更好的结果 NOAC在PCI支架置入术后或ACS合并房颤患者中抗栓治疗研究现状 12 GPM-PXS-0068-CN 有效期至2020年4月18日 13 NOAC在PCI术后或ACS合并房颤患者中进行的抗栓治疗的随机对照研究 13 1，Cannon et al. Clin Cardiol 2016; 2. Gibson et al. N Engl J Med 2016; 3. ClinicalTrials.gov Identifier: NC 4. Vranckx P, et al.