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无创呼吸机面罩及管路邱亚娟郑州大学第一附属医院河南省呼吸疾病研究所临床上面罩的重要性睡眠治疗中患者最迫切的需要提高依从性的特点，比如延迟时间设备培训关于睡眠暂停的临床教育新的技术如何对待睡眠暂停病人生活方式的建议一个更舒适的面罩缺少医学设计的设备内置时钟提醒功能其它有睡眠暂停病人的沟通09年美国睡眠专刊市场调研NIV中面罩扮演的角色面罩作为呼吸机与患者之间的介质，患者感官舒适第一位漏气状态下会造成患者频繁微觉醒面罩对呼吸机使用的耐受性和依从性至关重要因此动态下的睡眠如何保证密闭，鼻面部结构的差异如何选择合适的面罩类型及型号，怎样将二次呼吸降到最低，且佩戴方便，这些都是选择合适面罩的关键为什么患者停止NIV目标：没有任何副作用的无创通气治疗不舒适不方便噪声为病人选择合适面罩的目标是漏气量最小化舒适度最大化治疗效果最优化类型：鼻罩 口鼻罩 鼻枕 口含式全面罩 头盔内容：结构特点优点缺点适用范围 鼻罩优化设计双层两点硅胶额垫，分散额部压力多档可调额托，选择最合适的压力支撑点360度旋转接口双层可脱卸硅胶鼻垫，外层较薄，增加舒适性，内层较厚，增加稳固性一体化静音漏气口可脱卸快速搭扣口鼻罩防漏气改进软质材料改进 鼻根部压迫改进 前额垫/充气垫上下调节装置头带调节装置下颌托口鼻罩呼吸阀鼻枕口含式全面罩头盔式特点：容积大：5-10L半封闭容器与飞机机舱气流形态类似CO2重复呼吸不同类型面罩优缺点鼻罩nasal mask-只覆盖鼻子优点：可以说话、喝水允许咳嗽降低呕吐危险窒息风险小缺点：张口时漏气鼻部皮肤损伤需要鼻腔通畅不同类型面罩优缺点口鼻罩oronasal mask-覆盖鼻子和口腔优点：漏气少需要较少配合可以调整到舒适缺点：呕吐幽闭恐惧鼻部皮肤损伤说话咳嗽困难不同类型面罩优缺点鼻枕/鼻塞式nasal pillow-插入鼻孔优点：鼻罩的优点没有鼻部皮肤损伤缺点：呼出潮气量监测不可靠呼吸时漏气鼻部刺激不同类型面罩优缺点口含式mouthpiece-置于唇之间，唇封固定优点：其他面罩优点缺点：呕吐和唾液分泌漏气胃胀气说话困难不同类型面罩优缺点全面罩total face mask-覆盖鼻子、口腔和眼睛优点：漏气少需要较少配合容易适应和接受缺点：呕吐窒息幽闭恐惧说话咳嗽困难不同类型面罩优缺点头盔helmet-覆盖整个头部和部分颈部，无面部接触优点：漏气少需要较少配合无鼻面部皮肤损伤缺点：重复呼吸呕吐噪声人机不协调腋部不适其他装置头带、头帽下颌带面罩上各个孔设计漏气孔防窒息阀吸氧吸痰胃管头带、头帽多次性头带蓝帽八角头带一次性头带头带下颌带为张口呼吸病人使用，防止口腔漏气各个孔径设计原理漏气孔防窒息阀供氧接口鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面罩的一个开口常与氧气相连，另一个孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的压力，其他两个孔一般不打开。有时为了增加呼气量以降低二氧化碳可开放其中的1－2个孔漏气孔防窒息阀多功能面罩-钮善福，专利号：200620049298.6病人进行机械通气的同时，可通过纤维支气管镜的诊断，通过吸痰管可吸出病人气管中的分泌物；还可监测气道压力和分析气体，可进行胃肠道的营养和减压，以防止气体进入胃和胃容物返流至呼吸道。1.硅胶面膜2.面罩壳3.连接软管4.硅胶薄膜盖塞5.硅胶薄膜盖6.测压及输氧孔塞7.系带拉攀环8.胃管孔塞9.软管接头10.网状面罩系带帽结构件不同类型适用范围鼻罩鼻罩：当病人初次压力滴定及使用呼吸机时，鼻罩为佩戴及使用的最初选择口鼻罩 全面罩鼻枕鼻枕轻重量，最小接触面积适用于面部支撑结构特殊及幽闭恐惧的病人使用，但对于压力敏感型病人并不是最好的选择口鼻罩适用于鼻腔堵塞口鼻干燥口漏气的病人，但由于口鼻罩表面覆盖面积较大，有时易因漏气原因造成压力的流失，有些病人易感到幽闭恐惧全脸面罩可有效解决由于佩戴其他鼻面罩造成的鼻梁部皮肤损伤及眼鼻部漏气严重情况鼻面罩的选择类型：鼻罩？面罩？不同尺寸和设计的面罩，接触压迫面部不同的位置 ---避免面部压伤不同流体力学的面罩：排气量差异和呼气阻力差异 ---I型、II型呼衰选择不同CO2排泄和呼吸末流速的面罩排气孔的位置影响CO2排放和重复呼吸舒适同时漏气少Position of exhalation port and mask design affect CO2 rebreathing. during noninvasive positive pressure ventilation. Crit Care Med 2003; 31:2178 –2182鼻罩﹑面罩和全面罩在NIV中的比较鼻罩面罩全面罩通气效果++++++耐受性+++++++漏气+++++死腔++++++选择鼻罩或者口鼻面罩应根据病情及患者的耐受情况而定面罩与皮肤的接触不宜过紧，允许有少量漏气并不会导致气道压力下降，加用护垫可阻挡漏