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血管刀砍伤的紧急处理 刀砍伤中，血管损伤占了很大比例。 ? 刀砍伤导致死亡的，大多和血管破裂大出血引起失血性休克有关。 ? 大部分血管刀伤，发生在颈部和四肢血管。 ? 刀伤属于锐器损伤，假如处理及时得当，可以避免截肢或者死亡。 本文只描述血管的现场和外科处理，不涉及刀砍伤带来的其他器官损伤和生命复苏和支持。 ? 现场止血三要点： ? （1）伤口压迫。 ? （2）外加包扎。 ? （3）抬高肢体。 ? 关于止血带 ? 二战期间，因为大量使用止血带结扎来止血，结果导致肢体缺血严重而导致坏死。 ? 止血带的最大问题是阻断了下肢的动脉供血，包括侧枝循环。同时又阻碍了静脉血液回流，导致淤血。 ? 目前，外伤性出血不提倡使用止血带。 ? 压迫包扎技巧 ? 在突发情况，周围缺乏医疗条件的情况下，可以使用衣物等任何柔软物直接填塞和压迫冒血的伤口。 ? 动脉出血，压迫近端为主。静脉出血，以压迫远端为主。 ? 用布条或纱布绷带包扎，范围越过两端的压迫物。 ? 压迫力度以没有明显冒血即可。 颈部动脉压迫包扎后，随时准备气管应急切开。 如何判断动脉或静脉出血？ ? 动脉血往往呈喷射状，静脉血以渗出为主。 ? 动脉血呈鲜红色，静脉血偏暗。 ? 动脉出血伴有肢体冰凉，静脉出血肢体可保持温暖。 ? 抬高肢体后，动脉出血仍严重，静脉出血可明显缓解。 有关判断 动脉部分破裂的出血量很大。 动脉完全断裂，由于动脉回缩，出血量反而较小。 外科处理时的动脉结扎问题? 二战期间，美军士兵血管损伤后采用止血带送往医院。当时的外科处理就是直接结扎破裂的动脉。 后来的统计表明，这种方法导致的截肢率在90%以上。 后来越战期间，美军启动血管重建技术，使得截肢率大大降低。 因此，在条件许可的情况下，尽量重建对循环有重要影响的血管。 外科血管重建的时机 手术修复动脉的黄金时间为6小时内。 超过12小时，保肢率降到50%。 超过24小时，保肢率仅有20%。 因此，时间就是生命。 颈部血管刀伤的外科处理 ? 颈部静脉损伤，原则上采用修补或自体静脉移植。 ? 颈部动脉损伤，原则上采用重建（静脉补片或自体静脉移植）。缺乏条件情况下，也可以直接结扎动脉。 ? 缺乏条件情况下，可以直接结扎。 部分情况下，因为和对侧动脉有交通，脑部供血不会因为结扎动脉而影响。 ? 但是，部分颅内交通有缺陷的病人，结扎动脉可能导致脑缺血。 ? 上肢血管刀伤的外科处理 ? 上肢静脉刀伤，可以直接结扎。 ? 下肢动脉刀伤：腋动脉可以结扎，因为周围有丰富的侧枝循环。上臂（肱动脉）必须重建。下臂因为有三根主要动脉，因此单根动脉可以直接结扎。 ? ? 下肢血管刀伤的外科处理 ? 原则主要静脉（股腘静脉）损伤，需要重建。在缺乏条件的情况下，可以直接结扎以保命。 ? 下肢动脉损伤：大腿（股动脉）尽量重建。膝以下小腿因为有三根主要动脉供血，因此单根动脉可以直接结扎。 注意：即使动脉完全离断，由于侧枝循环的原因，仍有20%的病人可以触摸到足背动脉的搏动！ 因此，足背动脉有搏动不能作为动脉没有损伤的依据。 ?