冠心病的流行现状与预防措施.pptVIP

马季 侯耀文 * * * * * * * * * * 依据年龄、性别、是否吸烟、胆固醇和血压水平几个经典危险因素来评估冠心病10年发病危险。 * * 上世纪60年代，芬兰男性是世界上冠心病死亡率最高的国家。 而从70年代至2004年，整个人群死亡率下降了60%多；而处于工作年龄的人群的死亡率下降了近80%。 芬兰冠心病死亡率下降的启示，一级预防功不可没，危险因素的控制的贡献超过50%，其中包括，胆固醇管理37%，因此进行危险因素干预，积极抗AS是改善冠心病死亡率的重要原因。 中国有句古语：“上医医未病之病”，即对待任何疾病，重在预防。对于心脑血管事件来说，更是如此。美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素能使全球卒中发生率减少85％，缺血性心脏病发生率减少75％——一级预防是减少心脑血管事件负担的关键措施。 共识一共提到了五项有效的一级预防干预措施 1、改善生活方式 2、降压治疗 3、调脂治疗 4、降糖治疗 5、动脉粥样硬化血栓预防 * 西太区域WHO/ISH冠心病风险预测 糖尿病患者 不吸烟者 不吸烟者 吸烟者 吸烟者 男性 女性 年龄 胆固醇 1、高血脂：高胆固醇血症是罪魁祸首。 10年冠心病死亡率 (死亡数/1000) 血清胆固醇 (mg/dl) 每1000人中冠心病发病数 血清胆固醇 (mg/dl) Framingham 研究 (n=5209) 多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662) ≤204 205-234 235-264 265-294 ≥295 150 200 250 300 0 50 40 30 20 10 总胆固醇水平 1%  冠心病危险性 2% 总胆固醇水平 1%  冠心病危险性 2% Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12. 2、高血压： 长期高血压可引起全身中、小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和官腔狭窄，导致心、脑、肾组织缺血， 60％的高血压病人合并冠心病。另外，血压波动损伤血管内膜细胞引起斑块破裂出血及血栓阻塞血管。 3、吸烟及饮酒：吸烟者的心血管事件意外发生率三倍于不吸烟者，冠心病中吸烟者较不吸烟者死亡率高五倍。大量饮酒后加重心肌耗氧，使心肌供需失衡，诱发缺血事件的发生。 Willett. N Engl J Med. 1987;317:1303 吸烟使死于冠心病的危险增加 －量效关系 1-14/日 非吸烟者 15-24/日 ?25/日 吸烟者每日吸烟量 相对风险 95% 可信区间 4、糖尿病：长期血糖增高破坏血管内皮细胞引起动脉粥样硬化和微血管病变，故糖尿病患者冠心病发病率高，而且病情重、预后差。 刺血针装置 * 5、饮食习惯： 肥胖、常食富含高热量、动物脂肪、高饱和脂肪酸和胆固醇的饮食、精制糖和精制食物与冠心病发病有关。 6、缺乏运动： 长期精神高度集中和紧张，思想负担重，较少活动可促进冠心病的发生和发展。 7、年龄与性别： 虽然冠心病在40岁左右后发病，但实际上在青少年时期已开始形成冠脉粥样硬化病变，只是随着年龄增长，病变逐渐加重，才产生引起人们注意的症状，此时病变已较严重且难以逆转 8、遗传因素： 同一家族中有多人患冠心病，尤其在55岁之前发病者其近亲发病率显著增高。国外资料表明，双亲中有一人患冠心病者其子女冠心病的发病率二倍于无冠心病家族史者。双亲均早期患冠心病，其子女冠心病的发病率5倍于无冠心病家族史者。 同原染色体和等位基因 等位基因1 等位基因 3 等位基因 2 9、其他： 国外资料表明，微量元素如铬、锰、锌、硒的摄入量减少，铅、镉、钴的摄入量增加，则冠心病的发病率较高；性情急躁，进取心和竞争意识强，工作专心而不注意休息，为成就而奋斗的A型性格者，易致本病。 三、冠心病预防措施 BMJ 2009;339:b3513 老年人死亡 年龄70-79的所有血管疾病死亡 年龄35-69的所有血管疾病死亡 中年人死亡 每千人死亡率，年龄调整 年龄70-79的所有非血管疾病死亡 年龄35-69的所有非血管疾病死亡 借鉴西方发达国家疾病防治经验 ——预防使西方心血管疾病死亡近年显著减少 每千人死亡率，年龄调整 芬兰, 曾经全球CHD死亡率最高的国家, 却呈80%的下降 35-64岁人群1951年-2004年的CHD死亡率 Health in Finland (2006) 芬兰冠心病死亡率下降的启示：一级预防功不可没 Am J Epidemiol 2005;162:764–773 一级预防