中医康复医学科常见急症的应急预案.docVIP

中医康复医学科常见急症的应急预案 （一）晕针反应的应急预案及处理程序： 晕针是最常见的一种针灸不良反应，是指在针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥的现象。 晕针常由于患者体质虚弱、精神紧张；或饥饿、大汗、大泻、大出血之后；或体位不当；或医者在针刺时 手法过重，以致针刺时或留针时发生此证。 一、轻度晕针 应迅速拔去所有的针或罐，或停止施灸，将患者扶至空气流通处躺下。抬高双腿，头部放低（不用枕头），静卧片刻，即可。如患者仍感不适，给予温热开水或热茶饮服。 二、重度晕针 立即去针后平卧，如情况紧急，可令其直接卧于地板上。如必要时，可配合施行人工呼吸，心脏按摩，注射强心剂及针刺水沟、涌泉等措施。 程序：去枕平卧 →针刺水沟、涌泉穴 → 皮下注射肾上腺素 → 改善缺氧症状→ 补充血容量 → 解除支气管痊孪 → 发生心脏骤停行心肺复苏 → 密切观察病情变化 → 告知家属 → 记录抢救过程→ 送急诊科进一步抢救。 预防方法： 一、心理预防 主要针对有猜疑、恐惧心理者，或针刺时哭笑、惊叫、战抖、躲避、肌肉痉挛，伴有瞳孔、血压、呼吸、心跳、皮温、面色、出汗等植物神经系统和 \o 内分泌 内分泌功能改变者。均可作预先心理预防，以避免出现晕针等不良反应。共分三法： （一）、语言诱导：进针前，先耐心给患者讲解针刺的具体方法，说明可能出现的针刺的感觉、程度和传导途径，以取得患者的信任和配合。 （二）、松弛训练：对好静、压抑、注意力易于集中、性格内向的患者，令其凝视某物体，待其完全进入自我冥想（入静）状态后，始行进针。 （三）、转移注意力：对急躁、好动、注意力涣散、性格外向的患者，可令患者作一些简单的快速心算，或向其提出一些小问题，利用其视、听觉功能和思维活动等，转移其注意力，促进局部组织放松。有人以此法对420例患者进行对比观察，发现对预防晕针及其它不良反应有较好的作用。 二、生理预防 饥饿病人，针前宜适当进食；过度疲劳者，应令其休息至体力基本恢复。特别对有晕针史者和初次针灸者，最好采取侧卧位，简化穴位，减轻刺激量。 三、其它预防法 （一）、压眼预防法：国外应用一种压眼防晕法，经国内在有关单位试用，确有一定效果。方法是：让患者双眼向下看，闭眼，术者将双手拇 指指尖分别轩于患者双眼上睑，其余四指分别放在患者两面三刀耳前作支撑，然后用拇 指轻压眼球，注意用力方向由上斜向内下方，拇指尖应放在眼球的角膜 上方用力，避免指尖直接压迫角膜，按压大约5s后抬起手指约5s，然后再按上法按压抬起，持续约30s，再行针刺。注意：青光眼、高度近视眼者慎用。 （二）、浸热水预防法：对于特殊过敏体质晕针病人，有人主张，先嘱病人将两手浸入热水中，约5～10min后，再以毫针轻轻刺入两内关穴，约1min左右，开始针刺其它病中需要刺的穴位。在针灸过程中，一旦病人有先兆晕针症状，应立即处理。针灸拔罐后，令患者在诊室休息5～10min后始可离开，以防延迟晕针。 （二）滞针 滞针时指针刺后发生的针下滞涩而捻转提插不便等运针困难的现象。具体表现为在 行针时或留针后医者感觉针下涩滞、捻转、提插、出针均感困难，而病人则痛剧的状态。 滞针多因患者精神紧张，当针刺入 腧穴后，患者肌肉强烈收缩；或行针不当，向单一方向捻转太过，以致肌肉组织缠绕针体；或留针时间过长而中间未行针。主要表现为，针在体内捻转不动，提插、出针均感困难；若勉强捻转 ，病人常痛不可忍。发生滞针时，对精神紧张者，可延长留针时间，循按针穴周围皮肤，若仍不能缓解者，可在针穴旁再进一针。单向捻转所致者，向相反方向捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可解除滞针。做好患者的解释工作，行针时避免单向捻转，若用搓法则应注意与提插配合，则可避免肌纤维缠绕针身而防止滞针的发生。 （三）断针 断针即对病人实施针灸治疗时，针灸针折断于患者肌肤内的现象。 [原因]针具质量欠佳，针身或针根有剥蚀损坏；针刺时，针身全部刺入；行针时，强力捻转提插，肌肉强烈收缩或患者改变体位；滞针和弯针现象未及时正确处理。 [现象]针身折断，残端留在患者体内。 [处理]嘱患者不要紧张，不要乱动，以防断端向肌肉深层陷入。如断端还在体外，可用于指或镊子取出；如断端与皮肤相平，可挤压针孔两旁，使断端露暴体外，用镊子取出；如针身完全陷入肌肉，应以X线下定位，用外科手术取出。 [预防]认真检查针具，对不符合质量要求的应剥剔出不用。选针时，针身的长度要比准备刺入的深度长5分。针刺时，不要将针身全部刺入，应留一部分在体外。进针时，如发生弯针，应立即出针，不可强行刺入。对于滞针和弯针，应及时正确处理，不可强行拔出。 (四)晕厥的应急程序 医生接到通知→防范措施到位→晕厥后→立即平卧患者→通知保卫科安保人员运送（电话：7024492） 脚抬高→松解