心血管外科常见疾病和治疗.ppt

CABG术 五、胸主动脉瘤 动 脉 瘤 是动脉血管的局部扩张 先天性原因：先天发育不良等 后天性原因：动脉粥样硬化、感染(梅毒 、细菌、霉菌、结核)、动脉壁中层坏死， 创伤等 动脉瘤分类 病理分类： 真性动脉瘤：动脉瘤累及血管壁全层 假性动脉瘤：瘤壁无全层动脉结构，仅有内膜及纤维结缔组织 升主动脉瘤 升主动脉瘤 临床表现 本病的症状和体征随瘤体发生的部位及大小而不同 影像学检查 胸腹部X线平片 动脉造影 数字减影血管造影 (DSA) CT和磁共振(MRI) 治 疗 非手术疗法 手术方法单纯切除或补片成形术动脉瘤切除和血管移植术 心导管介入治疗 人工血管吻合 冠状动脉移植 带瓣管道置换 谢谢 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 * * 辅 助 检 查 ECG：右室肥厚 X线：靴型、肺血减 少 UCG ： 右心导管与右室造影： 手 术 适 应 症 尽早手术 不手术预后很差 具体手术方案 (包括术式)的选择，应根据具体经验与条件而定 法乐氏四联症根治术示意图 三、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 瓣膜纤维化增厚，交界粘连、钙化，瓣口狭窄。然后腱索增厚、短缩、融合成团块，构成瓣下狭窄 左房扩大和肥厚，易出现急性肺水肿 易发生房颤、左房内形成血栓 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄的解剖学表现 瓣口移位 隔膜漏斗型狭窄 瓣口呈鱼嘴状 漏斗型狭窄 临 床 表 现 早期可有夜间发作性呼吸困难，咳嗽、泡沫样血痰 晚期可出现右心衰竭 有末梢动脉栓塞症发生 诊 断 查体：典型杂音是心尖部可闻及舒张 中晚期隆隆样杂音 X线：二尖瓣型，左房大，可见双房影 ECG:40%病人有房颤，右室肥厚 UCG: 食管内超声心动图(TEE): 心导管及心血管造影： 手术方式 球囊扩张术、闭式扩张术 二尖瓣交界直视切开术 二尖瓣置换术(MVR) 人造心脏瓣膜的种类 机械瓣：笼球瓣、笼碟瓣、侧倾碟瓣、双叶瓣等 生物瓣：异种生物瓣、同种生物瓣、无支架生物瓣等 人工机械瓣膜 人工生物瓣膜 机械瓣置换 二尖瓣机械瓣置换术 收缩期左室血液返流入左房，引起左房容量及压力负荷增大 二尖瓣关闭不全 临床表现及诊断 症状：渐进性呼吸困难 体征：听诊特征是心尖部可听及向左腋下传导的全收缩期杂音 超声心动图： 外科手术治疗 二尖瓣成形术 二尖瓣置换术 收缩期左室排血受限，左室肥厚 心肌耗氧量增多，引起心绞痛、心功能不全 主动脉瓣狭窄 诊 断 体征：主动脉瓣区收缩期喷射性杂音 ECG ：左室肥厚，心肌供血不足 X片: EUG: 手术方式 瓣膜置换术 主动脉根部太小者，应在瓣环扩大成形后再做瓣膜置换术 左室容量负荷逐渐增大，心脏失代偿后出现心力衰竭征—肺水肿、昏厥、心绞痛等。 主动脉瓣关闭不全 诊 断 症状：可长期无症状。 查体：主动脉瓣区可闻及舒张期泼水音，有外周血管征，股动脉枪击音 X线：左室大、升主动脉凸出 ECG：左室肥厚、ST段T波异常 EUG: 手术方式 主动脉瓣成形或修复手术疗效欠佳，一般均采用换瓣术 四、冠状动脉供血不足 病因 临床表现 诊断 外科治疗 手术方法 目前常用的手术方法有四种： 主动脉—大隐静脉冠状动脉搭桥术 单侧或双侧乳内动脉—冠状动脉搭桥术 右胃网膜动脉—冠脉动脉搭桥术 游离桡动脉—冠状动脉搭桥术  静脉桥的准备 胸廓内动脉的准备 修剪静脉桥 冠状动脉架桥的治疗 诊 断 查体： ECG： X线： UCG： 手术适应症 手术治疗，效果好、危险性小 因此诊断明确后，原则上应建议手术 手术方法 导管外闭合、腔内阻塞、切断缝合 经心导管的介入方法 经胸腔镜钳闭导管的方法 侧切结扎导管 缝扎方法 切断缝合 体外循环下结扎导管 钳闭导管 PDA 常见的先天性心脏病，约占先心病的20% 卵圆窝的低位缺损 (也称下腔型) 静脉窦型缺损 （也称上腔型） 原发孔型缺损 卵圆孔型缺损 单心房 冠状静脉窦型 混合型 房间隔缺损 房间隔缺损的分型 临 床 表 现 多数儿童是因体检时发现心脏杂音而就诊 活动后气短、心悸症状，多出现在青春期 诊 断 查体 X线 ECG EUG 右心导管 治 疗 体外循环下直视修补 心导管介入房缺封堵术 电视胸腔镜下房缺修补术 常规体外循环手术 ASD 侧切房缺修补术 ASD 体外循环胸腔镜下房缺修补术 房缺修补术 ASD 房缺封堵术 发生率约占先心病的15 %～20%  根据解剖部位可分成膜周部，干下漏斗部与肌部三种缺损 室间隔缺损 临 床 表 现 小缺损很少有症状 活动后感气短、心悸 室缺术中所见 VSD 诊 断 查体 X线 E