下背痛的康复.pptxVIP

下背痛的康复一、定义下背痛（low back pain，LBP）是骨科疾病中最常见的症状之一。下背痛不是一种疾病诊断，而是以背部疼痛为代表的一组症状综合征。下背痛表现为腰骶臀部的疼痛症状，伴有或不伴有下肢的症状。急性下背痛 慢性下背痛三个月下背痛特异性下背痛非特异性下背痛根性下背痛二、腰椎的解剖水平切面 前面观 后面观 侧面观（1）腰椎的体表定位标志第1腰椎：剑突末端与肚脐连线中点第2腰椎：髂前上棘连线中点第3腰椎：脐上3cm，肋弓下缘最低点第4腰椎：脐，髂嵴第5腰椎：脐下3cm，髂嵴下3cm腰椎上面观棘突乳突横突上关节突椎孔椎体腰椎侧面观上关节突乳突横突棘突下关节突腰椎后面观乳突上关节突副突横突椎弓板棘突下关节突（2）腰椎特点(1)椎体大、棘突呈板状向后平伸。(2)椎孔从上位椎骨向下呈卵圆状、 三角形、三叶状。(3)上下关节突关节面呈矢状位 （内、外关系）。(4)横突 1短2平3长4翘5肥大。 腰段椎管的形状从上而下为卵圆形----三角形---三叶形 L1L3L5（3）椎间盘 1、软骨终板 2、纤维环 3、髓核椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚髓核纤维环椎间盘实际上是一个密封的容器，上下有软骨板，它是透明软骨覆盖于椎体上、下面能环中间的骨面。上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周。纤维用的纤维束相互斜行交叉重叠，使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷.纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，髓核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓。 后纵韧带Posterior longitudinal ligament黄韧带Ligamenta flava棘间韧带Interspinous ligament前纵韧带Anterior longitudinal ligament棘上韧带Supraspinous ligament（4）腰椎周围的韧带（1）前纵韧带 （2）后纵韧带 （3）黄韧带 （4）棘上韧带与棘间韧带 （5）横突间韧带(5)腰椎周围的肌肉腹直肌腹内斜肌腹外斜肌竖脊肌三、下背痛的病因1.软组织损伤2.腰椎间盘突出3.腰椎骨关节退行性变4.腰椎管狭窄5.腰椎失稳6.脊柱骨质疏松7.病毒感染8.其他原因1.软组织损伤急性腰损伤腰背肌筋膜炎第三腰椎横突综合征腰椎小关节滑膜嵌顿骶髂关节功能紊乱棘上、棘间韧带损伤坐骨神经盆腔出口狭窄及梨状肌综合征急性腰扭伤急性腰扭伤是指因劳动或运动时，腰部肌肉、筋膜和韧带承受超负荷活动引起不同程度的纤维断裂，出现一系列临床症状。 腰肌筋膜炎腰肌筋膜炎，又称肌纤维组织炎，纤维肌痛综合征，是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。 第三腰椎横突综合征在解剖上由于第三腰椎横突最长，而且是腰部受力中心，因此在其上所附着的韧带、肌肉、筋膜等最易受到损伤；又由于臀上皮神经来自腰1～3神经根，走行于各个横突的背面，可因局部肌肉的痉挛或横突的直接刺激，出现臀上皮神经痛。 腰椎小关节滑膜嵌顿 椎间小关节的作用是维持脊柱稳定和起一定范围的导向作用，而不是负重。当小关节因退变不光滑、肌肉疲劳及运动突然发生不协调时，可发生滑膜嵌顿，产生突发性腰痛。 骶髂关节功能紊乱骶髂关节功能紊乱又称骶髂关节半脱位，骶髂关节错动。单侧下肢受力如下楼梯、下公共汽车或一侧臀部（坐骨结节）着地，这种突然的外力作用，可引起骶骨沿髂骨的向下运动增加骨盆前旋，使关节囊前部受牵拉，引起疼痛。棘上、棘间韧带损伤 1．棘上韧带损伤自枕外隆突向下达腰4棘突上均有棘上韧带相连，腰部腰5～骶1处较为薄弱或缺如，以致易引起其深部的棘间韧带损伤。2．棘间韧带损伤棘间韧带位于相邻两个棘突之间，其纤维较短而弱，易受损伤。腰5～骶1处棘上韧带缺如，加之该处应力较集中，因此最易断裂。坐骨神经盆腔出口狭窄及梨状肌综合症坐骨神经盆腔出口狭窄症指坐骨神经自骶丛分开后到达臀部大粗隆后窝处之前所行经的骨纤维管道，因管道周围的病变造成坐骨神经嵌压，常见于臀部外伤、慢性劳损及长期在寒冷与潮湿的环境下工作者。 梨状肌综合征系坐骨神经在肌纤维管道走行中受外来物嵌压所致，主要原因是梨状肌劳损、受凉出现痉挛、增生、变性、纤维粘连，导致坐骨神经受压迫引起的症状。有人曾报道梨状肌出口狭窄可由梨状肌以外的因素引起如肿瘤、血管变异等。2.腰椎间盘突出定义：主要是指腰椎，尤其是L4-L5、L5-S1、 L3-L4的纤维破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。 椎间盘突出的病理分型3.腰椎骨关节退行性变是由于关节软骨变性和关节遭受慢性损伤，以致关节软骨