手术室全髋置换护理查房.pptx

髋关节置换术护理查房手术室主要内容一 病史 全髋关节解剖 适应症、禁忌症 术前访视及手术用物准备 巡回、洗手配合要点 护理问题 二三四五六病史汇报定义人工关节： 是指用生物相容性与机械性能良好的材料制成的一种类似人体骨关节的假体.人工关节置换术,是利用手术方法切除病灶,将人工关节置换到切除部位,以达到恢复关节功能的目的.人工髋关节材料： 臼杯：钛合金或钴铬钼合金 衬垫：包括有聚乙烯、陶瓷、金属等 球头：陶瓷或金属组成构件股骨柄髋臼杯超高分子量聚乙烯内衬关节球头髋臼螺钉（生物型）组成构件股骨柄髋臼杯超高分子量聚乙烯内衬关节球头髋臼螺钉（生物型）组成构件股骨柄髋臼杯超高分子量聚乙烯内衬关节球头髋臼螺钉（生物型）组成构件股骨柄髋臼杯超高分子量聚乙烯内衬关节球头髋臼螺钉（生物型）组成构件股骨柄髋臼杯超高分子量聚乙烯内衬关节球头髋臼螺钉（生物型）什么是髋关节 连接躯干和下肢的关节 是多轴性球窝关节 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带髋关节解剖 股骨和骨盆共同组成髋 关节 股骨头位于髋臼内 股骨近端有大小粗隆等 骨性标志 股骨的远端是膝关节的 一部分 髋关节的构成髋臼股骨头股骨颈大小粗隆相关解剖 髋关节的血供有臀上、下动脉及旋骨内、外侧动脉供应血管相关解剖神经前方包括股神经和闭孔神经后方有坐骨神经和臀上神经相关解剖肌肉髋肌 位于髋关节周围，作用于髋关节。分前后两群，前群主要有髂腰肌，后群主要有臀大肌和梨状肌等。 (1)髂腰肌：由髂肌和腰大肌组成，可使髋关节前屈旋外。 (2)臀大肌：位于臀部浅层，大而肥厚，其外上1/4部无重要血管神经，是临床肌肉注射的常用部位。作用于髋关节，使其后伸和旋外。 (3)梨状肌：能使髋关节旋外。髋关节周围的韧带髂股韧带大转子耻骨股骨韧带坐骨股骨韧带后面观前面观适应症年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换髋臼破坏严重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者禁忌症髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶全身身体情况差或身体重要器官有严重疾病，不能耐受手术全身或局部严重骨质疏松或将进行性骨量丢失性疾病髋外展肌或肌力丧失或不足手术适应症不断扩大，置换人数不断增多巡回护士病人准备1、建立静脉通道：同侧上肢首选，并保持通畅；2、协助麻醉：一般选用椎管内麻醉或全身麻醉3、摆放好体位：90度侧卧位，靠床边。全身麻醉先平卧位病人准备 术前严格无菌操作，双人核查无菌包，外来器械包、一次性无菌物品、植入物是否合格及有效期接病人是否要带床必须带X光到手术室、植入物表格、输血护理记录单术中配合精力集中，严格查对，防止打错假体。冲洗抢的使用、电刀、吸引器连接。巡回护士术中配合1、手术开始前与器械护士共清点敷料、缝针与各种器械、并及时记录 。2、连接电刀、吸引器、调节手术床高度、对灯。3、手术间管理：控制参观人员、监督上台人员无菌操作4、添加术中所需物品及开假体5、登记外来器械回消本，植入物表格登记本，输血本登记、C型臂登记本，电脑C型臂登记使用时间。6、缝合前后再次与器械护士共同点数、完成记录。器械护士物品准备——基础手术衣包、骨科敷料包、骨科器械包、镊子筒、小毛巾、盐水纱布捆、C型臂保护套、全髋配包、电钻克氏针。 物品准备：一次性物品：21号刀片、电刀（短头、长头各一）、双凝电刀、电刀擦、骨蜡、吸引器连接管、手套若干（每人2副）、手术贴膜2张、无菌绷带、无菌小纱布、导尿包、大切口贴、负压引流球、可吸收缝线（1号）2根、9*24角针、4号缝合线、输血器、地塞米松10mg。骨科器械包、髋关节器械、电刀、1个0可吸收线、引流管、棉纱垫、手术贴膜3个、吸引头、吸引管、50ml注射器、引流装置、长刀头。手术体位在医生的协助下，90度垂直侧卧位、患侧在上，腋下垫软枕，髋部垫软枕，上肢放于功能位。骨盆固定架固定骨盆于90度垂直于床面（非常重要）前方顶在耻骨联合，后方顶在骶尾部，前后两固定架中间必须放置合适的体位枕。会阴及肛门消毒在导尿后贴大敷料、两腿间垫体位垫，各暴露部位必须用布单将身体与体位架隔离。手术步骤及配合铺巾及注意点前后侧身架垫巾（治疗巾对折）术侧下肢下铺小夹单：应站在手术病人后侧铺巾铺巾及注意点中单包裹患侧远端肢体并用无菌绷带缠绕铺开洞巾并贴手术贴膜连接电刀吸引器手术步骤及配合手术入路髋关节后外侧入路:切口起自髂后上棘外下方约6cm处，沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘，继转向股骨干方向，向下延伸约5cm。切开皮肤、皮下脂肪，助手用皮钩牵开，电刀电灼止血，用电刀切开和阔筋膜张肌、大粗隆滑囊, 用大拉钩两只显露附于股骨转子间窝的