员工商业保险福利沟通会议.pptVIP

* * * 影响医疗索赔的几类主要情形 3、其他情形举例 病历和收据项目不符： 如：病历上有输液或检查、化验等项目，但是收据上没有该项对应的收费项目等； 收据姓名有误或病历日期有改动 请员工交单前，自行检查收据、病历、处方等资料基本信息是否正确完整。 影响医疗索赔的几类主要情形 代诊 有的员工由于种种原因，让家属或他人代为就诊开药。请注意：非本人就诊的费用是无法得到正常赔付的。为了更好的保障您的健康以及保险福利，请勿让他人代您就诊。 外配药或药店自行买药 一般情况下，在医院药房以外的机构购药的费用，中国人寿不予承担。 无病症单纯开药 有的员工看病时让医生开一些与病情不相关的药品，以备病时用或日常保健。这些费用也需由您自己承担。 索赔流程 每月1号 收取相关资料 医生审核 （10个工作日完毕） 赔付 2-10个工作日内 赔款划至员工个人帐号 延赔拒赔 交给人事部 准备资料，填写 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *  员工商业保险福利沟通会 中国人寿保险公司广东省分公司 ——国际业务部 主要内容 员工商业保险内容 员工索赔注意事项 第一部分 员工商业保险福利内容 主要福利项目 人身意外伤害 保险 门诊及住院医疗保险 人身意外伤害保险 人身意外伤害保险--范围、保险责任 保障范围--全球24小时 (高危国家和地区除外,例如中东地区、伊拉克等。) 保险福利计划—意外险责任免除 1、受益人或投保人对受保人的故意杀害、伤害； 2、受保人故意犯罪或者拒捕； 3、受保人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品； 4、受保人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外； 5、受保人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具； 6、受保人流产、分娩； 7、受保人因整容手术或者其它内、外科手术导致医疗事故； 8、受保人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； 9、受保人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动； 10、受保人患有艾滋病或者感染艾滋病毒（HIV呈阳性）期间； 11、战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱； 12、核爆炸、核辐射或者核污染； --详情请参照保险福利手册 国寿人身意外保险--残疾受益人 残疾保险金的受益人为 被保险人本人 国寿人身意外保险--死亡受益人 死亡保险金的受益人：法定受益人或指定受益人 法定受益人： 第一顺序受益人是配偶、子女、父母。 第二顺序受益人是兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。 国寿人身意外保险--索赔手续 1、保险单 2、公安部门或者医疗机构出具的被保险人死亡证明书 3、受益人户籍证明或者身份证明 4、被保险人户籍注销证明 6、受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料 7、被保险人身份证复印件 8、受益人身份证复印件 员工家属及公司需协助提供以下资料： --详情请参照保险福利手册 附加团体综合医疗保险 附加团体综合医疗保险--保障范围及内容 人员类别--员工； 保险责任—因疾病或意外伤害在中国大陆境内所发生的医疗费用 医疗费用包括： 门诊（含急诊）、住院及女性员工的生育医疗费用 费用类别包括： 药品费、治疗费、检查费、材料费、住院床位费 保障范围--中国大陆范围内24小时保障 保险福利计划—医疗险责任免除 1、人身保险责任免除之所列情形； 2、受保人健康护理等非治疗性行为； 3、受保人在康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病床、挂床等治疗； 4、受保人洗牙、洁齿、整容、矫形、验眼配镜、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等； 5、受保人患艾滋病、精神病、精神分裂症； 6、受保人投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复； 7、受保人在非指定或者认可的医院治疗； 8、受保人未经同意的转院治疗； 9、受保人在中国境外、台湾、香港、澳门地区发生的医疗费用。 10、无病症单纯开药的医疗费用。 11、由其他人代诊而发生的医疗费用 。 附加团体综合医疗保险--福利保障 保额：20000元 赔付比例及限额：请详细咨询天津外企 人才 单项检查费超700元，需事先书面申请。 否则保险公司有权拒绝给付整笔费用。 附加团体综合医疗保险--住院 请携带医保卡进行住院治疗； 住院费用应先与社保机构结算，之后向保险公司索赔； 保险公司对社会基本医疗已赔付部分不予重复赔付。 赔付比例：100% 床位费:100元/天 附加团体综合医疗保险--生育 在符合国家计划生育法规条件下并属于保险责任