胃癌诊疗常规.docVIP

胃癌诊疗常规 入院处理常规 入院初步处理： 软饭 高舒达 20mg tid 入院检查：（一周内在门诊检查过的项目可以不查） 血、尿、粪常规+OB 血型＋Rh 凝血项 血生化全套 血HBV两对半，如为小三阳或大三阳，查HBV-DNA 血AFP、CEA、CA19-9、CA50、CA12-5 全胸片 全腹部CT平扫＋增强 胃镜＋病理（如已查过则不查，如有外院病理须将切片送本院病理科会诊） 上消化道钡餐 心电图 心脏超声（年龄＞60岁） 肺功能（年龄＞60岁） 入院诊断 早期胃癌，或进展期胃癌 上、中、或下部（具体描述：如胃窦小弯前壁，胃体大弯后壁等） Borrmann分型 注：相关概念见后 入院后进一步处理： 如有上消化道梗阻 禁食 胃肠减压 制酸剂 NS 100ml +奥西康42.6mg / iv bid；或洛塞克 40mg / iv qd 术前3天生理盐水洗胃bid 如有出血 禁食 制酸剂 NS 100ml +奥西康42.6mg / iv bid；或洛塞克 40mg / iv qd 如Hb90.0 g 如Hb90.0 g 二、围手术期处理常规 术前准备 完善术前各项检查（整理好各项检查结果） 术前讨论记录 术前小结 Hb110.0 g/L 备血 病理申请单 术中快速病理申请单（必要时） 术前医嘱： ××日×时在全麻下行胃癌根治术 备皮 备血：400～800ml 青霉素皮试 术前晚清洁灌肠 恒康正清 2盒 术晨禁食、水 术晨置胃管 NS 100 ml 先锋美他醇2.0g 术前30min（麻醉诱导前） 备中人氟胺900mg，术中用 手术通知单： 超声刀备血管吊带 备法兰克曼60mm、90mm闭合器 备法兰克曼26，28mm 手术前谈话重点 术中麻醉意外、术后心、脑血管意外及其他意外猝死 术中、术后出血 术后吻合口漏，吻合口狭窄，吻合口出血 术后胃瘫，有可能需要长时间营养支持 术后输入、输出袢梗阻可能 术后腹腔感染、肠梗阻可能 术后心、肺、肾脏功能衰竭（针对老年患者及术前有相关异常者） 术后肺部、腹腔、尿路、切口感染及下肢静脉血栓形成（针对老年患者） 术后处理 年龄＞70岁，术中血液动力学不稳定，送ICU 生命体征监测 手术当日 P、Bp、SaO2 qh，心电监护（必要时） 术后1~2日 P、Bp、SaO2 q6h 术后平稳，2日后停测（高血压患者，改为2次/日） 测血糖 手术当日 q6h（若有糖尿病 q4h） 若无血糖异常增高，三日后停测 胃肠减压：肠功能恢复后拔除 吸氧1～3日，流量4L 升压药（必要时） 如果患者血压＜90/60mmHg，可使用多巴胺。用法：生理盐水50ml + 多巴胺 （体重×3）mg，1~5ml/小时 微泵维持 （相当于1~5μg/kg/分钟） 胰岛素 无糖尿病患者：正规胰岛素 加入补液（按糖/胰岛素：4/1） 糖尿病患者 生理盐水50ml + 50U胰岛素 白天：4~6U /小时 微泵维持 晚上：1~2 U /小时 微泵维持 傍晚检查 血糖＜8mmol/L 停用胰岛素 高血压的处理： 生理盐水20ml＋佩尔地平20mg 2ml/小时泵入，根据血压监测情况调整速度 肠功能恢复，改口服降压药物 补液和电解质 液体量：2000ml~3000ml/日，根据胃肠减压量调整 钠：氯化钠10g 钾：氯化钾 4~5g/日，根据胃肠减压量和血浓度调整 抗感染 NS 100 ml 安灭菌3.6g 圣诺安 100ml ivgtt， Bid 体温正常三天停药，一般术后5~7日停药 制酸 全胃切除术后不需用制酸剂 禁食时静脉制酸，恢复饮食口服制酸 NS 100 ml 奥西康42.6mg ivgtt， Bid 洛塞克 10mg tid 静脉营养：手术或创伤后的营养支持不同于一般禁食病人的营养支持，其原则如下，在病人循环和水电平衡稳定后给予（一般在术后24~48小时后） 基本原则：总热量：25~30kcal/kg.d（104～125kj）；氮：0.25~0.35g/kg.d；糖/脂肪＝1/1 成人常用方案示例： 处 方 说明 30%Intralipid 250ml 热量：750kcal 8.5%乐凡命 500ml 氨基酸：10.5 50%GS 200~300ml 200ml（50Kg）； 250ml（60Kg） 300ml（70Kg以上） 热量：（葡萄糖~g×4）kcal 5%GS 1000ml 尤文 100ml 提供不饱和脂肪酸 10%氯化钠 40~60ml 根据丢失量和化验检查调整 10%氯化钾 40~50ml 根据丢失量和化验检查调整 RI 1/5 Glu 糖尿病患者采用微泵