冠心病的康复评定.pptVIP

浅解冠心病的 康复评定 Sub title 主要功能障碍 康复目标 3 概述 1 2 康复评定 4 概述 冠心病是由于血脂增高致使冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块，逐步发展为血管狭窄乃至闭塞。 粥样斑块脱落可造成突然血管闭塞和心肌梗死。 病理生理核心是心肌耗氧和供氧失平衡。 康复治疗分期 2期：患者出院开始至病情稳定性完全建立为止，时间5~6周 3期：病情处于较长期稳定状态，或二期过程结束的冠心病患者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复程序2~3月，自我锻炼维持终生。 3 1期：急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复，发达国家3~7天，国内1~2周 1 2 康复治疗适应症 1期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静HR110次/min，无心衰、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常。 2期：与1期相似，患者病情稳定，运动能力达到3METs以上，家庭活动时无显著症状和体征。 3期：临床病情稳定者，包括：陈旧性心肌梗死，稳定性劳力性心绞痛，隐性冠心病，冠状动脉分流术和腔内成形术后，心脏移植术后，安装起搏器后。 康复治疗禁忌症 凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌症，包括原发病临床病情不稳定和合并新临床病症者。 患者不理解或不配合康复治疗者亦不宜进行康复治疗。 主要功能障碍 冠心病患者除了由于心肌供血不足直接导致的心脏功能障碍之外，还有一系列继发性躯体和心理障碍： （1）、心血管功能障碍 心血管适应性降低，导致循环功能降低，而这种衰退只有通过适当的运动训练才能解决。 （2）呼吸功能障碍 长期心血管功能障碍可导致肺循环功能障碍，使肺血管和肺泡气体交换的效率降低，吸氧能力下降，诱发或加重缺氧症状。 主要功能障碍 （3）、全身运动耐力减退 机体吸氧能力减退、肌肉萎缩和氧化代谢能力降低，从而限制全身运动耐力。 （4）、代谢功能障碍 主要是脂质代谢和糖代谢障碍，表现为血胆固醇和甘油三酯增高，高密度脂蛋白胆固醇降低。缺乏运动还可导致胰岛素抵抗，除了引起糖代谢障碍，还可促使高胰岛素血症和血脂升高。 （5）、行为障碍 冠心病患者往往伴有不良生活习惯、心理障碍等。 康复目标 冠心病康复是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。 同时强调积极干预冠心病危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险。 康复目标 2期康复目标：逐步恢复ADL能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等。运动能力达到4~6METs，提高生活质量。对体力活动没有更高要求的患者可停留此期。于患者家庭完成。 3期康复目标：巩固2期康复成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。此期可以在康复中心完成，也可以在社区进行。 3 1期康复目标：低水平运动试验阴性，可以按正常节奏连续行走100~200m或上下1~2层楼而无症状体征。运动能力达到2~3METs,能够适应家庭生活，使患者理解冠心病的危险因素及注意事项，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题。 1 2 康复评定 6min步行或低水平运动试验 超声心动图运动试验 3 心电运动试验 1 2 行为类型评定 4 6 35 5 ADL评定 残障水平评定 心电运动试验 冠心病康复最重要的评定方法，常用分级症状限制性心电运动试验，以明确运动中患者的心血管功能储备、运动风险以及安全运动范围。 分级心电运动试验是制定运动处方的基础。 在确定最大运动强度后，取70%~85%最大心率或者50%~80%的最大代谢当量作为患者运动锻炼时的靶强度。 最大心率=220-年龄 高强度运动心率=最大心率*80%~85% 中等强度运动心率=最大心率*70% 低强度运动心率=最大心率*60% 代谢当量（METs）:3.5ml/kg*min ?低强度：≤3 METs???? 中等强度：3~6 METs???? 高强度：≥6 METs 6分钟步行或低水平运动试验 前者是指6分钟时间内受试者尽力步行的距离。 后者是指活动平板运动试验时，患者主观用力计分达到11~13，或者运动中心率比安静时增加超过20~40次/分，或者出现任何不适和心电图异常。 主要用途为明确患者在轻度运动时是否适应，是否诱发心血管事件，同时也可以使患者明确自己可以运动，从而缓解对运动的恐惧心理。 超声心动图运动试验 可直接反映心肌活动的情况，从而揭示心肌收缩和舒张功能，反映心脏内血流变化情况，有利于提供运动心电图所不能显示的重要信息。 检查一般采用卧位踏车方式