护理学基础第11章—排泄的护理.pptx

排泄护理 概 述排泄(elimination)： 是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的过程，是人体基本生理需要之一，也是维持生命活动的必要条件之一。 排泄废物的途径皮 肤呼吸道消化道泌尿道第一节 排 尿 护 理 一、与排尿有关的解剖与生理 二、排尿的评估 三、排尿异常的护理 四、与排尿有关的护理技术学习目的及要求： 1.了解与排尿有关的解剖生理 2.熟悉排尿活动的评估 3.掌握排尿异常的护理 4.掌握与排尿有关的护理技术重点：尿失禁和尿潴留病人的护理难点：1.尿失禁病人的护理 2.导尿术 一、与排尿有关的解剖生理（一）泌尿系统的结构与功能 肾脏：产生尿液、排泄废物、调节体液平衡 输尿管：输送尿液（肾脏 膀胱） 膀胱：贮存尿液、排泄尿液 尿道：排出尿液（ 男 ：3个狭窄、2个弯曲）泌 尿 系 统（一）泌尿系统的结构与功能(The anatomy and physiology of urinary system) 1.肾脏(kidneys)： 产生尿液,排泄代谢产物、调节水、电解质及酸碱平衡、分泌作用。 2.输尿管(ureters)： 肌性管道 长20～30cm、3个狭窄（起始部、跨骨盆入口缘、穿膀胱壁处）、输送尿液3.膀胱(bladder)：囊状肌性器官，贮存和　排泄尿液，（达300 ～500 ml 有尿意） 4.尿道(urethra)：尿液排出体外的通道 男性：18～20cm 三个狭窄，两个弯曲“一长、二弯、三狭窄”女性：4～5cm 短、粗、直（二）排尿的生理 尿量300～500ml→ 膀胱内压超过0.98kpa→有尿意 尿量700ml→ 膀胱内压3.43kpa→ 膀胱节律性收缩， 可控制排尿。 膀胱内压 6.86pka→有痛感及强烈尿意。 排 尿 活 动（过程） 尿液持续生成 膀胱充盈 膀胱壁牵张感受器（+）盆N传入 骶髓初级排尿反射中枢（+）环境允许 副交感 N（+） 脑的高级排尿反射中枢（+）产生尿欲 盆N传出 尿液 逼尿肌（+）、内括约肌（—）尿液进入后尿道 刺激 盆N（再次） 尿道感受器 脊髓排尿中枢（+） 排尿反射加强、阴部 N（—） 膀胱外括约肌（—）尿液排出体外 排 尿 的 机 制排 尿 生 理 的 要 点1.尿液连续不断的生成；2.膀胱间歇性的排尿；3.排尿活动受意识控制；4.排尿活动是一个正反馈活动；5.环境、年龄等可影响排尿活动。 二、排尿的评估 （一） 排尿的评估内容 （二） 异常排尿的评估 （三） 影响排尿的因素评估颜色：淡黄、澄清、透明比重：1.015~1.025；PH=4.5~7.5；弱酸性气味：挥发性酸次数：白天3~5次，夜间0~1次尿量：每次200~400ml，一昼夜约1000~2000ml排尿的评估正常尿液异常尿液尿液异常排尿活动异常影响因素颜色异常血尿颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关洗肉水样常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染乳糜尿尿液里含有淋巴液乳白色常见：丝虫病血红蛋白尿浓茶色、酱油色隐血试验呈阳性常见：溶血、恶性疟疾胆红素尿深黄色或黄褐色常见：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸正常尿液澄清、透明，放置后，混浊，有絮状物沉淀。加热加酸、加碱后沉淀消失正常尿液透明度异常尿液新鲜尿液可浑浊，常见于泌尿系统感染，加热加酸、加碱后沉淀不消失 气 味新鲜尿氨臭味 泌尿系感染尿中有大量细菌未排出正常尿液 放置后会有氨臭味，某些食物、药物会使尿呈特殊气味。糖尿病酸中毒尿中有烂苹果味 酸碱反应正常尿疾 病强酸性尿：酸中毒、糖尿病、肾炎弱酸性PH6（4.5-7.5）强碱性尿：碱中毒、尿路感染、膀胱炎正常值概念 比 重尿比重指尿液与纯水的重量之比，观察尿比重可了解肾脏的浓缩和稀释功能，尿比重随尿量而异1.015-1.025尿比重与尿量呈反比（二）异常排尿的评估 1. 多尿(polyuria)： 24h尿量经常 2500ml 原因： 大量饮水；妊娠； 内分泌代谢障碍或 肾小管浓缩功能不全。2.少尿(oliguria)： 尿量 400ml/24h 或尿量 17ml/h。原因：发热、液体摄入过少、休克等 病人体内血液循环不足。　心、肝、肾功能衰竭。 3.无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)：尿量 100ml/24h 或12h无尿者。 原因：严重的血液循环不足，肾小球 滤过率明显降低。　严重休克、急性肾衰竭、药物中毒4.膀胱刺激征 表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿。 原因：感染、机械性刺激。 尿频（frequent micturition） 单位时间内排尿次数增多尿急（urgent micturition） 突然有强烈尿意不能控制，需立即排尿。　原因：膀胱三角或后尿道受刺激。尿痛（dy