碘对比剂临床应用指南-江苏.docVIP

PAGE PAGE 1 碘对比剂不良反应预防及处理临床应用规范指南 TOC \o 1-3 \h \z \u 概述 2 碘对比剂 2 一、碘对比剂的定义及分类 2 二、碘对比剂使用原则 4 碘对比剂不良反应 4 一、碘对比剂不良反应的分类 4 二、临床可能出现的碘对比剂不良反应 5 碘对比剂不良反应的预防 7 一、碘对比剂不良反应的预防流程 7 二、使用碘对比剂前的准备工作 7 三、使用碘对比剂的禁忌证 10 四、碘对比剂非肾毒性反应的预防 11 五、碘对比剂肾毒性反应的预防 12 碘对比剂不良反应的处理 15 一、碘对比剂不良反应的识别 15 二、碘对比剂不良反应的处理 15 （一）影像科CT室突发事件应急预案 16 （二）碘对比剂不良反应的处理流程及基本原则 18 （三）碘对比剂不良反应的具体处理措施 19 三、碘对比剂不良反应的上报 23 附录一：具有CIN高危因素患者血管内使用碘对比剂的注意事项 26 附录二：心肺复苏操作步骤 27 参考文献 28 概述 CT检查作为一种重要的医学影像学检查方法，为临床疾病诊断和治疗提供了诸多帮助，临床应用广泛，其检查范围几乎包括人体的任何部位。相对CT普通扫描，CT增强扫描可提高疾病诊断准确率以及病灶尤其是小病灶的检出率，且能更为准确地判断病灶范围及临床分期；对于肿瘤及血管性病变的检出和诊断，增强扫描更是不可或缺。 CT增强扫描是经血管内注入对比剂后再行CT扫描的检查方法。对比剂的注入可改变病变组织与正常组织之间的密度差异，增加了其间对比，提高了病变的检出率；增强检查还可使不同病变发生不同形式和程度的强化，而有助于病变的诊断与鉴别诊断。 目前，临床常用的对比剂为碘对比剂，随着碘对比剂的应用越来越广泛，对于影像科医生、技师、护士和其他成员及相关科室医生，深入了解碘对比剂相关不良反应及其预防、处理就显得非常重要。碘对比剂的不良反应较为少见，通常程度轻且为自限性，但仍需对其发生的可能性保持警惕。如果策略得当，可将不良反应风险降至最低；一旦发生不良反应，给予正确的处理，对于患者的安全是非常重要的。为了减少不良反应的发生，促进碘对比剂更好地用于临床，本指南综合了国内外相关文献，针对碘对比剂不良反应的预防和处理方法提出了一些主张，供广大医生、技师及护理人员在临床实践中参考。 碘对比剂 一、碘对比剂的定义及分类 以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“造影剂”（contrast medium，CM），目前称之为“对比剂”（contrast media）1。 根据影像学检查方法，可将对比剂分为X线对比剂、MRI对比剂和超声对比剂。碘对比剂属于X线对比剂，是CT检查和诊断中最常使用的药物。目前临床常用的碘对比剂多为水溶性有机碘对比剂。按照碘对比剂在溶液中是否分解为离子，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂；按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂；按渗透压分为高渗对比剂、低渗对比剂和等渗对比剂1。 高渗对比剂的渗透压是血浆渗透压的5～8倍，此类对比剂主要是离子型泛影葡胺类药物（diatrizoate、metrizoate、ioxithalamate、iothalamate）。高渗对比剂的不良反应较多，目前，临床极少应用。低渗对比剂中的碘普罗胺（iopromide）、碘海醇（iohexol）、碘帕醇（iopamidol）、碘喷托（iopentol）、碘美普尔（iomeprol）、碘比醇（iobitridol）和碘佛醇（ioversol）等均属于非离子单体型，只有碘克酸盐（ioxaglate）是唯一一个批准用于临床的离子型二聚体。非离子型二聚体对比剂——碘克沙醇（iodixanol），其渗透压与血浆渗透压相当，被称为等渗对比剂3。 临床上理想的对比剂的特点应是：①对比效果良好；②理化性质均衡：非离子型，渗透压低、粘稠度低；③肾毒性小；④无生物活性；⑤过敏反应少2。临床常用的碘对比剂的理化性质参见表1。 表1 常用碘对比剂的分类和理化性质 通用名称 商品名 类型 分子量 （MW） 碘含量（mg/ml） 渗透压（mosmol/kg） 粘度 （mPa·s at 37°C） 碘普罗胺 优维显? 低渗 非离子型 791 300 370 590 770 4.7 10.0 碘克酸 海赛显? 低渗 离子型 1270 320 600 7.5 碘帕醇 典必乐? 低渗 非离子型 777 300 370 616 796 4.7 9.4 碘佛醇 安射力? 低渗 非离子型 807 320 350 702 790 5.8 9.0 碘海醇