枸橼酸钠的抗凝血作用特点.pptVIP

链激酶、尿激酶 主要用于急性血栓性疾病，如急性肺栓塞、深部静脉栓塞和心肌梗死早期治疗等，但应早期用药，以血栓形成不超过6小时为宜。两者用途相似，但尿激酶价格贵，常用于链激酶过敏或耐受者。 不良反应 1、自发性出血 2、过敏性休克 3、心律失常 第三节 促白细胞增生药的临床应用 化学毒物、放射线、抗癌药、解热镇痛药、抗结核药、磺胺、抗菌素以及感染或某些疾病引起。 诱因 措施 加强锻炼，增强体质，预防感染。 应用促进白细胞增生的药物：维生素B4、鲨肝醇、白血生、肌苷、粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子等。 白细胞减少 刺激粒细胞、单核细胞、巨噬细胞和巨核细胞等多种细胞的集落形成和增生。适用于癌症化疗和在用骨髓抑制疗法时所引起的白细胞减少症，亦适用于治疗骨髓衰竭患者的白细胞低下。也可用于血小板减少症。 粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子 (生白能, GM-CSF) 作用和用途 皮疹、发热、骨及肌肉疼痛、皮下注射部位红斑。首次静脉滴注时可出现潮红、低血压、呼吸急促、呕吐等症状，应以吸氧及输液处理。 不良反应 制剂和用法 粉针剂（300μg/支） 5～10 μg/kg，1次/日，皮下注射，于化疗停止1天后使用，连用7～10天。 其他促白细胞增生药： （1）粒细胞集落刺激因子 （2）利血生 （3）升白胺 （4）鲨肝醇 第四节 血容量扩充药的临床应用 右旋糖酐 右旋糖酐（dextran）为高分子化合物，是葡萄糖的聚合物。临床上常用的有中分子（dextran70 ）、低分子（ dextran40）及小分子（ dextran10 ）右旋糖酐。 药理作用 1、扩充血容量 中分子右旋糖酐静脉滴注后通过提高血浆胶体渗透压而扩充血容量。 2、改善微循环 低分子和小分子右旋糖酐可抑制红细胞、血小板集聚及纤维蛋白聚合，从而降低血液黏滞性，改善微循环；防止血栓形成。 药理作用 3、渗透性利尿的作用 低分子和小分子右旋糖酐因相对分子质量较小，易自肾脏排出，升高渗透压，减少水重吸收，渗透性利尿作用强。 临床应用 1、主要用于低血容量性休克 中分子右旋糖酐扩充血容量作用较强、持久，主要用于血容量不足性休克。 2、亦可用于血栓栓塞性疾病,低分子和小分子,脑梗死、心绞痛、心肌梗死、血栓闭塞性脉管炎及休克早期弥散性血管内凝血； 临床应用 3、防治急性肾功衰竭 低分子和小分子右旋糖酐有显著的渗透性利尿作用，防治休克后尿量减少或尿闭，并能改善肾的微循环。 用药护理要点 用药前询问过敏史，有过敏史者禁用。血小板减少、心功能不全、有出血性疾病及过敏者禁用，肺水肿和严重肝、肾功能不全者慎用。 静脉滴注要缓慢、注意用药剂量、观察患者有无血压下降、呼吸困难等严重反应。血容量扩充药右旋糖酐初次滴注时，应严密观察5～10分钟，发现过敏症状立即停药。 凝血与抗凝之间的精确平衡若受到病理性因素的影响，使平衡遭到破坏，则导致出血或血栓形成。此时，需选用凝血或抗凝的药物对症治疗。 凝血功能 血栓栓塞性疾病 抗凝 纤溶 出血 血液凝固过程 血液纤溶过程 纤溶酶 纤溶酶原激活物 纤溶酶原 外源性 内源性 凝血酶原激活物 凝血酶原 (Ⅱ)因子 纤维蛋白原 纤维蛋白降解产物 纤维蛋白 凝血酶 (Ⅱa)因子 血液凝固及纤溶过程 抗凝血药及溶栓药 一、促凝血药 主要用于促进血液凝固，防治各种出血性疾病或出血状态。按性质分为四类： 促进凝血因子生产药：如维生素K、凝血酶等； 对抗纤维蛋白溶解药：如氨甲苯酸、氨甲环酸； 促进血小板生成药：如酚磺乙胺（止血敏）； 作用于血管及微血管的药：如垂体后叶素等。 （一）促进凝血因子生成药：维生素K（VK） K1：存在于植物中 K2：来自肠道细菌合成 K3：人工合成 K4：人工合成 脂溶性 类型: 水溶性 作用和用途 用于维生素K缺乏所致的出血，如：梗阻性黄疸、胆瘘、新生儿出血及香豆素类、水杨酸钠所致的出血，对肝脏疾病应用维生素K可预防出血； 预防长期使用光谱抗生素所致的维生素K缺乏症； 还可用于缓解胃肠平滑肌痉挛引起的疼痛。 不良反应 维生素K1迅速静注可产生潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱等症，一般以肌注为宜，如需静注给药则缓慢注入。口服维生素K3、K4偶可引起恶心、呕吐，对新生儿可诱发高胆红素血症、黄疸和溶血性贫血。 用药指导要点 注意药物的相互作用 ①静注前用0.9%氯化钠注射液或葡萄糖注射液稀释，不可用其他溶液稀释。 ②考来烯胺可减少维生素K从胃肠道吸收，降低其疗效。 ③双香豆素类和水杨酸类可拮抗维生素K的作用 ④广谱抗生素能抑制肠