高血压与靶器官2017.ppt

* * 控制血压可以延缓肾功能恶化 KEEP研究结果显示： 经性别和年龄校正后的SBP与ESRD的风险比 Peralta CA, et al. Arch Intern Med. 2012;172(1):41-47. 3、选择降压药物 选择有充分循证医学证据的药物 充分对心、脑、肾等靶器官进行保护 （1）、LVH的高血压患者 LVH是临床前心血管疾病的重要表现 LVH是高血压患者发生心肌梗死、脑卒中和心血管死亡的预测因子 LVH患者心血管事件发生率升高2－4倍 逆转LVH能显著改善患者的预后 Devereux et al Circulation 2004;110:1456–1462. 血管紧张素II在LVH发生中的作用 局部 循环 血管收缩 高血压 肌细胞肥大 纤维化 心肌重塑 血管紧张素II 左心室肥厚 1. Gosse P. J Int Med Res. 2005;33 Suppl 1:3A-11A. ARB类药物彻底阻断RAS系统 血管紧张素原 血管紧张素I 血管紧张素II 肾素 ACE AT2受体 AT1受体 非ACE途径 (如靡酶) 非肾素途径 (如PA) ARB类药物可以最大程度逆转LVH 对80项随机对照试验、共146个活性治疗组（n=3767）和17个安慰剂组（n=346）进行荟萃分析 Klingbeil AU, et al. Am J Med 2003;115(1):41-6. LVMI变化率（%） 13%* (8%-18%) 11%* (9%-13%) 10%* (8%-12%) 8% (5%-10%) 6% (3%-8%) *P0.05 vs β阻滞剂 ARB CCB ACEI 利尿剂 β阻滞剂 指南一致推荐ARB用于高血压伴LVH患者的治疗 2010 中国高血压防治指南 2013ESH/ESC高血压指南 逆转LVH有效降低心血管事件 纳入5项研究，共2449名患者的荟萃分析结果显示： LVH 逆转/持续正常左心室质量与持续LVH/LVH进展相比， 校正后总的心血管事件风险降低46%, P0.05 1. Pierdomenico SD, et al. Am J Hypertens 2010;23(8):876-81.. 总体心血管事件 逆转LVH有效预防卒中的风险 一项纳入880例先前无心血管疾病的初治高血压患者，随访3.5年，旨在检测LVH改变与卒中危险的关系的研究结果显示： A=无LVH B= LVH逆转 C= 无LVH逆转 D= LVH新进展 无事件生存率，% 事件发生率 (每100 患者-年) 发生首次脑血管事件的时间, 年 组别 1. Verdecchia P, et al. Am J Hypertens. 2006;19:493-499. （2）、动脉硬化的药物治疗 降压 他汀类药物，调脂、保护内皮、抗炎 阿司匹林，抗血小板聚集、粘附，预防血栓 中药，银杏叶 其他治疗 高血压指南推荐 ACEI/ARB是微量白蛋白尿、肾功能不全、ESRD/蛋白尿首选的降压药物 （3）、肾损害的高血压患者 Journal of Hypertension 2007, 25:1751–1762 RENAAL：降低肾功能各个阶段蛋白尿 血清肌酐 mg/dl 0.9-1.6 1.6-2.0 2.1-3.6 Rumuzzi G, et al. J Am Soc Nephrol. 2004; 15: 3117-3125 40 30 20 10 0 -10 -20 -30 -40 -50 -60 0 12 24 36 48 0 12 24 36 48 0 12 24 36 48 40 30 20 10 0 -10 -20 -30 -40 -50 -60 40 30 20 10 0 -10 -20 -30 -40 -50 -60 科素亚+常规治疗 安慰剂+常规治疗 蛋白尿水平变化(%) 总结 靶器官损害在动脉的表现 颈动脉IMT或斑块 PWV ABI 内皮功能FMD 靶器官损害在动脉外的表现 心脏LVH 肾脏Cr或eGFR、MAU或ACR 心 动脉 肾 谢谢！ 2015进修医师讲课 2017进修医师讲课 这是2009年发表在《高血压杂志（Journal of hypertension ）》上的一项观察随访研究，研究共入选1716例基线时进行可靠的超声心动图检查的受试者，其中合并左室肥厚为230例，未合并左室肥厚为1486例，随访148个月。从这两个图可以看到，合并左室肥厚的患者心血管事件及全因死亡风险均显著高于未合并左室肥厚的患者，经校正包括收缩压、血糖、血脂等因素后，结果显示，左室肥厚患者较非左室肥厚患者显著增加心血管事件风险65%（P=0.0