第一节腕部扭挫伤.docVIP

第三篇 筋伤部分 第四章 腕部伤筋 第一节 腕部扭挫伤 桡腕关节又称腕关节，由桡骨下端的腕关节面与尺骨下端的关节盘形成关节窝。与手舟骨、月骨、三角骨的近侧面组成的关节头构成，属椭圆关节。损伤后如治疗不当，后期容易引起腕骨间彼此关系改变，即所谓桡腕关节不稳，亦称“腕部扭挫伤”。 【病因病理】 桡腕关节的扭挫伤是由外力造成的。桡腕关节处于背伸、尺侧偏斜位时，收到过猛的外力作用，使桡腕关节活动超出正常范围，引起相应的腕部韧带、筋膜等组织损伤。同样，损伤也可发生在屈腕、桡侧偏斜位。由于桡腕关节活动依靠止于腕骨远端的肌肉作用，远侧列腕骨因与掌骨紧密相连，故与掌一起活动。当腕背伸时，远侧列腕骨也随之背伸；腕掌屈时，远侧列腕骨也随之掌屈。桡腕关节桡、尺侧偏斜时，远侧列腕骨也随之运动。当外力超越一定范围，即可发生桡腕关节扭挫伤。 【临床表现与诊断】 根据受力的部位与方向的不同，在腕部相应或相反的部位发生肿胀、酸痛无力，局部有压痛，致使桡腕关节功能活动受限。一般挫伤较扭伤重，血肿较明显，超过6~8小时后局部逐渐出现皮下瘀血斑。 【辅助检查】 X线检查：桡腕关节正侧位、斜位X线摄片一般无异常发现。如疑合并骨折，可在伤后2周再摄片复查。 【治疗】 （一）非手术治疗 腕关节扭挫伤后应适当休息，局部行简单外固定。软组织挫伤瘀血、肿胀广泛者，早期应冷敷，待好转后改为湿热敷。 1．手法治疗 扭挫伤初期，腕部肿胀在待定的位置，压痛不明显时，可先作轻缓地按、摩、揉、捏等手法，再拿住拇指及第一掌骨左右摇晃3~5次，然后逐个拔伸第2~5指，使筋急、筋挛得以松弛。最后，屈伸腕部数次，理顺经筋。 2.药物治疗 （1）内服药：早期肿痛并见，治宜祛瘀活血、消肿止痛，方选仙复汤。后期肿胀消退，关节活动尚僵硬者，方选补筋丸或小活络丹。 （2）外用药：早期外敷消肿止痛膏或双柏散，后期用五加皮汤熏洗。 3．功能锻炼 由于腕部皮下组织结构松弛，伤后肿胀明显，手背皮肤张力增加，牵拉掌指关节及拇指使之过度背伸，有时很难一时将受伤腕部控制在功能位上。后期容易发生掌指关节侧副韧带挛缩，出现掌指关节僵硬，故桡腕关节扭挫伤后应以主动活动为主。如用一宽度适当的木板握于手掌内，以控制拇指及手指的掌指关节，也利于指骨间关节做屈曲位锻炼。或揉转金属球、核桃，以锻炼手腕部屈、伸和桡、尺侧偏斜及环转运动。 4．其他疗法 （1）理疗：桡腕关节扭挫伤后期可用超声波治疗，以缓解疼痛和肌痉挛，加强局部组织代谢。 （2）局部封闭疗法：泼尼松龙12.5~25mg加1%普鲁卡因4~6ml，作压痛点及其周围封闭。 参考文献 [1]孙树椿，孙之镐主编. 临床骨伤科学. 第1版. 北京：人民卫生出版社，2006. 460-461 模拟试题 单选题（每题1个得分点）：以下每道试题有5个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 1. 以下哪项是冷疗的适应症 E A 牙痛 B 痔疮 C 胃痛 D 腰肌劳损 E 腕关节扭伤3天 2. 男，20岁，运动时不慎扭伤腕关节，为防止皮下出血和组织肿胀，在早期应选用 C A 局部按摩 B 红外线照射 C 湿冷敷 D 湿热敷 E 放置热水袋