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关节活动度测量与评定 中国康复研究中心 苏国栋 关节活动度的测量与评定 一 概述 在四肢和躯干的评价中，最重要、最基本的内容是肌力和关节活动度的检查。关节活动度（Range Of Motion， ROM）是在特定的体位下，关节可以完成的最大活动范围。它是人体运动功能的基本要素和前提。 （一）定义 1 关节活动范围（Range of motion，ROM）是指关节运动时所通过的运动弧。关节活动有主动与被动之分，关节活动范围分为主动活动和被动活动范围。 2 关节活动度（ROM）评定是检查、量化关节在运动时所通过的运动弧或转动的角度的技术。 （二）关节活动的分类 根据运动形式可分为；主动运动，被动运动 2 根据运动范围可分为；生理运动，附属运动 (1) 关节的生理运动；是关节生理范围内的运动，主动和被动都可以完成，是关节活动的主要内容。包括屈·伸·内收·外展·内旋·外旋·滑动等。 （2）关节的附属运动；是关节在解剖结构允许的范围内进行的运动，它不能主动完成，需在外力控制下完成。 二 关节活动度（ROM)检查 （一）关节活动度（range of motion ROM）检查的一般事项 1 ROM检查的目的 （1） 确定活动受限的关节部位 （2）确定关节受限的程度 （3）寻找和确定关节活动受限的原因和因素 （4）为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据 （5）保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判定 (二）影响ROM测量的因素 1 · 关节活动的方式；主动或被动。 2 · 病人或检查者的不适当体位。 3 · 量角器放置不当。 4 · 参考点不准确。 5 · 软组织过多。关节活动 （三）ROM受限因素 ??1．关节骨性解剖结构异常。??2．关节周围软组织病变，如关节囊粘连、韧带损伤，肌腱挛缩等。??3．运动关节的肌肉软弱无力。??4．拮抗肌张力过高。 （四）适应证与禁忌证 1 适应证 关节炎症、痛风、脱位、骨折、截肢、 关节周围组织损伤等 水肿 、疼痛 、肌肉痉挛、短缩、粘连、瘢痕等 2 禁忌证 关节脱位或骨折未愈合者 刚刚经历肌腱韧带肌肉手术后者 骨性化肌炎患者 三 ROM 的测量 关节活动度测量指对于关节运动所通过的运动弧进行量化、评定的方法，是用量角器、尺子等量具，通过对关节的近端和远端骨运动弧的测量而获得的。 （一）测量工具 1．量角器 2．卷尺 3．直尺 （二）关节活动度的测量方法 1．量角器的使用方法 （1）轴心——关节的轴心 （2）固定臂——固定肢体的纵轴 （3）移动臂——移动肢体纵轴 2. 测量原则 1．在解剖位上，测量每个关节都要从“0”作为其始位。但前臂肘屈曲时，以手掌呈矢状面状态为0。 2．关节活动测量时应使患者处于舒适、无痛体位，有疼痛时应与患者说明。 3．测量四肢关节ROM时应注意与对侧相比较。 4．运动范围要先主动，再被动。 5．根据部位选择适当的量角器。 6．关节ROM受限情况要简单加以描述。 7．记录ROM应以表格的形式清楚、精确的表达。 3．测量方法及主要关节的正常关节活动度 （1）上肢关节活动度测量 ， 肩关节 (1) 屈曲 体位：坐位、立位、仰卧位 固定臂：与胸廓的腋中线一致（体侧垂线） 移动臂：肱骨长轴 轴心：肩峰 运动方式；在失状面上以冠状轴为轴，上肢向前上方向运动。 主动肌；三角肌·喙肱肌·。辅助肌；胸大肌，肱二头肌 正常值：0－180度 （2） 伸展 体位：坐位、立位、侧卧位 固定臂：腋中线（体侧垂线） 移动臂：肱骨长轴 轴心：肩峰 运动方式；在失状面上以冠状轴为轴，上肢向后上方向运动。 主动肌；背阔肌·三角肌·胸大肌。辅助肌；小圆肌，喙肱肌。 正常值：0－50度 （3） 外展 体位：坐位、立位、仰卧位 固定臂：冠状面肩峰垂线 移动臂：肱骨长轴 轴心：肩峰 运动方式；冠状面上以失状轴为轴完成的运动 主动肌；三角肌，冈上肌 辅助肌；三角肌（前后部纤维)，前锯肌 正常值：0－180度 （4）内收 体位：坐位、立位、仰卧位 固定臂：冠状面肩峰垂线 移动臂：肱骨长轴 轴心：肩峰 运动方式：如肩关节处于20-45度屈曲位时，上肢从身体前方向内运动。 主动肌:胸大肌 辅助肌：背阔肌 大圆肌 正常值：0－45度 （5）水平外展 体位：坐位、立位肩关节外展90