肝胆胰外科临床常用教学方法.docxVIP

肝胆胰外科临床常用教学方法

一、传统教学法

（一）讲授法（LBL）在临床护理教学中的应用

1.讲授法在肝胆胰系统疾病临床护理教学中的应用讲授法是最古老的教学方法之一，有很深的历史渊源，是教师用语言连贯地向学生传授知识和指导学生进行学习的方法，教学中涵盖了概念、原理、解释、分析，都是为了加强和巩固学生的理解和记忆。学生的学习本就是一个主动与被动相结合的过程，尤其在专业性极强的医学里，讲授法在护理教学中的存在是极其必要的，它可以让学生在短时间内快速地获得大量的知识，激发并培养学生的逻辑关系，积极思考，不只提供了案例，也提供了思路。

2.教学案例一例胰腺癌患者的护理。

患者男性，71岁，1个月前出现尿色加深，进食后上腹部不适，恶心呕吐，超声检查提示，脂肪肝，胆囊增大，淤胆，肝内外胆及胰管增宽，胰头部回声杂乱，门诊以“胰腺癌”收入院，行机器人中转开腹胆囊切除，胆肠吻合，胰腺肿瘤穿刺活检，放射性粒子植入术，目前体温36.3℃，脉搏98次/分，血压142/80mmHg，血氧饱和度98%。

3.课程设计

（1）本次授课：采取讲授法授课，引入授课内容，激发学生兴趣，通过教师的引导，提高学生的思想与学习能力。

（2）识记：胰腺的解剖位置，胰腺的生理功能。

（3）教学重点：胰腺癌的护理。

（4）教学目的：掌握胰腺癌的术后护理措施及常见的护理问题。

4.课程内容

（1）讲解胰腺的生理位置、解剖结构、病理生理，加深学生对胰腺的认识印象。

①胰腺是人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎的高处横贴于腹后壁。长12～15cm，宽3～5cm，厚1.5～2.5cm，重70～100g。

②分为胰头、胰体和胰尾三部分。

③胰管位于胰腺内，与胰的长轴平行。与胆总管合并，共同开口于十二指肠乳头。

（2）胰腺癌的常见护理问题及护理措施

①疼痛：与肿瘤压迫，术后切口疼痛有关。遵医嘱静脉注入镇痛药以减轻患者疼痛，并注意评估患者疼痛程度；耐心向患者解释疼痛的原因及持续的时间，加强心理护理；指导患者采取舒适卧位；向患者提供相对安静的休息环境，治疗护理工作尽量集中进行，以减轻刺激。

②营养失调：低于机体需要量，与术后长期禁食水有关。待患者肛门排气后，首先给予其流质饮食，然后逐渐向半流食、普通饮食过渡，禁止一切辛辣刺激性食物，补充蛋白质和维生素，严格按照少食多餐的原则进食。

③焦虑：与对疾病知识缺乏、病情迁延不愈有关。加强患者心理护理，安抚患者、消除患者紧张、焦虑情绪。

④出血：嘱患者活动时，动作轻柔；嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压；遵医嘱给予静脉止血药。

⑤健康宣教：做好饮食宣教，确保营养充足；保持良好的心理状态；注意休息，保持大便通畅，防止便秘；自我观察和定期复查；给予患者精神上支持，鼓励患者和家属共同面对疾病。

5.知识延伸目前许多医院实施“快速康复外科围术期护理模式”，主要包括早期活动、早期拔除胃管、预防性镇痛、限制性补液等措施。该疾病患者术后早期伤口疼痛情况较严重，目前科室主要采用联合用药、预防性给药、加强评估等措施，针对不同患者术后严重疼痛发生情况进行调查，分析影响因素，从而实施个性化疼痛管理值得进一步研究。

（二）谈话法在临床护理教学中的应用

1.概述谈话法是师生之间相互交谈，采取有问有答的方式进行。可以把复杂的问题通过相互衔接，在逻辑上形成若干个比较简单的问题，可以启发护生进行思考，提高护生的积极性和思维性，同时也培养了护生语言表达能力，教师也可以在提问的过程中发现问题，找出缺陷，以便更好地开拓护生的思路。

2.教学案例一例胰腺癌患者的护理。

患者女性，65岁，系因“皮肤性巩膜黄染1个月”于3月28日收入我科，无既往病史，入院时生命体征平稳，住院行胸腹部CT检查示：低位胆管梗阻；胰头占位，考虑胰头癌；行彩超示：胰头部位低回声区；胰管扩张、胆囊内胆汁淤积，于4月3日在全麻下行“胆肠内引流术+胰头肿瘤活检术”，术后留置颈内静脉、胃管、右侧腹部两根腹腔引流管、尿管，经过抗感染、营养等对症治疗后于4月20日出院。

3.课程设计

（1）设计思想：本次课程采用谈话法授课，通过临床真实发生的病例来向护生授课，可以提出问题，如什么是胰腺癌？它的临床特点有哪些？通过哪些检查可以诊断为胰腺癌？它的治疗原则有哪些？如果做完手术以后，术前术后护理应注意哪些？可互问互答，让学生带着问题来开始本节课的学习。

教学重点：胰腺癌的临床特点及术后护理。

（2）教学目标

①知识目标：了解胰腺癌的病因、发病机制、病理生理、临床表现、处理原则及临床患者的临床特点和治疗原则。

②能力目标：掌握胰腺癌临床表现、治疗原则及术后护理措施。

③素质目标：掌握胰腺癌患者术后护理，具备严谨务实的工作态度和临床护理专业素质。

（3）教学工具：胰腺癌模型和PPT结合。

（4）教学时长：30～40min。

4.教学