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第二节关节脱位病人的护理 学习目标 掌握： 关节脱位的概念、特有体征、护理措施 熟悉： 关节脱位治疗原则、辅助检查 了解： 关节脱位的病因病理 关节的基本结构： 关节面：是参与组成关节的各相关骨的接触面，一般为一凸一凹。关节面上终身覆盖有关节软骨。 关节囊：由结缔组织组成，它附着于关节的周围骨面上，包绕关节。可分为内外两层，外层为纤维层；内层为滑膜层，可分泌滑液，不仅起到润滑作用，也是关节软骨新陈代谢的重要媒介。 关节腔：就是关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密闭腔隙。 概 念 关节脱位：俗称脱臼，组成关节的两关节面失去正常的对合关系。 分类 依据脱位发生时间 新鲜脱位∶脱位发生在 2周以内; 陈旧性脱位∶脱位发生在 2 周以上。 分类 依据脱位发生的程度 全脱位∶关节面对合关系完全失常； 半脱位∶关节面对合关系部分失常。 分类 依据远侧骨端关节面移位方向分 前脱位（肩脱位） 后脱位（肘、髋脱位） 侧方脱位 病理生理 创伤性关节脱位后，主要表现为构成关节的骨端移位，关节囊破裂，关节腔周围积血。血肿机化后，形成肉芽组织，继而发展成为纤维组织，与关节周围组织粘连。脱位可伴关节附近韧带、肌肉和肌腱损伤，也可伴撕脱性骨折及周围血管、神经损伤。 一、健康史 外伤史 骨关节疾病史 先天性因素 髋关节后脱位典型畸形 护理措施 心理支持 协助复位与固定： （1）复位： 手法复位为主，早期进行，（髋关节24h内）； 成功标志：被动活动恢复正常、骨性标志恢复、X线检查提示已恢复。 （2）固定：复位后将关节固定于稳定位置2－3周。 护理措施 观察伤肢远端的色泽、温度、感觉与运动 减轻肿胀（冷 热敷） 指导功能锻炼： 1.解释 2.固定期间 3.解除固定后 4.注意事项 二、 肩关节脱位 二、肩关节脱位 病因与分类 依据肱骨头脱位后所处的位置肩关节脱位可分为∶ 前脱位 最多见 后脱位 下脱位 盂上脱位 临床表现 外伤史 局部疼痛、活动受限 Dugas氏征阳性（搭肩试验） X线片可以确诊，并明确脱位情况以及有无合并损伤。 处理原则 新鲜脱位可手法复位，辅助以外固定； 陈旧性脱位需要手术复位； 手拉足蹬法： 患者取仰卧位，以右肩为例，术者立于患侧，双手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者腋下，作顺势用力牵拉伤肢，持续1～3分钟，先外展、外旋，后内收、内旋，伤处有滑动感，即表明复位成功 肘关节后脱位 肘后三点关系失常 ①当大腿处于屈曲、内收位时，股骨头可穿破关节囊引起髋关节后脱位。 ②若受伤时大腿呈屈曲外展状态，可引起髋关节前脱位。 ③如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时，使股骨头猛烈撞击髋臼底部，造成髋臼底骨折，股骨头部分或全部突入盆腔，发生髋关节中心性脱位。 后脱位整复方法（屈髋拔伸法） 护理措施 局部观察 肿胀，有无再脱位 止痛 冷敷、热敷（24小时后），药物 固定 体位 抬高患肢，功能位 功能锻炼 防止关节粘连颌肌肉萎缩。 二、脱位 关节脱位 （一）分类 1．按脱位产生的原因划分 2．按脱位后的时间划分 (1)新鲜脱位 (2)陈旧脱位 3．按脱位程度划分 (1)全脱位 (2)半脱位 4.按脱位后关节腔是否与外界相通划分 (1)闭合性脱位 (2)开放性脱位 5.按远侧骨端关节面移位方向划分 前脱位、后脱位、侧方脱位 （二）治疗原则 1．复位 护理评估 1．一般表现 护理诊断/问题 1．疼痛 2．部分自理缺陷 3．潜在并发症：周围血管、神经功能障碍 与关节脱位有关。 4．有废用性综合症的危险 护理目标 1．病人的疼痛得到缓解，舒适感增加。 2．病人能逐步恢复自理能力。 3．并发症及时发现，并协助处理。 4．病人患肢功能保持良好，无关节僵硬、畸形出现。 护理措施 1．固定关节 2．病情观察 3．对准备手术的病人，做好术前准备及术后护理 4．功能锻炼 常见骨折与脱位 （一）锁骨骨折 间接暴力 好发于中外1／3处 无移位的锁骨骨折可采用三角巾悬吊3周 有移位的锁骨骨折，采用横“8”字形绷带包扎固定 (二)肱骨髁上骨折 (三)桡骨下端骨折 桡骨下端3cm范围内的骨折 伸直型骨折（Colles骨折）多见 间接暴力 典型畸形： 多见于老年人 患肢呈缩短外旋畸形，大转子上移 嵌插骨折时畸形不明显，仍可能勉强行走 嵌插骨折或无移位的稳定