急慢性化脓性中耳炎及并发症课件.ppt

后天继发性胆脂瘤 移行上皮学说；边缘性穿孔特别易形成胆脂瘤；感染和咽鼓管功能不良被认为是后天继发性胆脂瘤的易感因素。 后天继发性胆脂瘤 囊袋内陷学说；松弛部内陷形成一个不能自洁的囊袋。 临床表现 长期持续性流脓，特殊恶臭；传导性耳聋较重，由于有假性连接，听力损失可不重，晚期可呈混合性聋；松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣无定形物质，奇臭。 乳突X片或颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏。 临床表现 松弛部穿孔若被一层痂皮覆盖，如不除去痂皮，可致漏诊。 晚期可致一系列颅内外并发症。 治疗 治疗原则：尽早手术，预防并发症，清除病灶的同时尽量行鼓室成形术保留听力。 治疗： 经典乳突根治术 乳突改良根治+二期鼓室成型术 乳突改良根治+一期鼓室成型术 病例 一例慢性化脓性中耳炎患者，男性，34岁，因右耳反复流脓伴听力下降20余年入院，术前电测听提示右耳平均言语听力损失70dB，气骨导差38dB，提示右耳传导性聋，于2013年8月26日行全麻下右耳开放式乳突改良根治+听骨链重建+Ⅲ型鼓室成型术，术中植入钛听骨链假体（部分人工听骨赝附物，PORP）；术后2周复查电测听提示右耳平均言语听力损失28dB，气骨导差11dB，基本恢复正常听力，生活质量得到了有效改善。 乳突改良根治后行听骨链探查