腹股沟疝术后感染及慢性疼痛临床处理介绍.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * 二、腹股沟疝术后慢性疼痛 非神经性疼痛 腹膜上的压迫刺激 组织周围的异物炎症反应 此时应考虑包括补片在内的异物切除术，同时加做或不做神经切除术 补片切除手术具有挑战性 腹膜前间隙的补片，医生应具备疝外科和血管外科的经验 大多数病人可获得完全或部分缓解，而一些病人则疼痛依然存在，有时甚至恶化，无法缓解 二、腹股沟疝术后慢性疼痛 推荐腹股沟疝修补术之前，要意识到这个举措可能会给病人和医生带来灾难。 不要低估慢性疼痛等手术并发症对腹股沟疝病人术后生活质量的影响 手术带来的利益与严重后遗症必须权衡 一个重要的设想——邀请心理科医生共同参与对特殊的疝和疝手术并发症进行治疗 谢谢 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 疝补片材料 聚酯补片 又称涤纶补片， 第一个被较为广泛使用的合成材料补片 价格低廉 为纤维结构，在抵御感染方面不及单丝的聚丙烯网 聚酯材料的炎症及异物反应最重。 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 疝补片材料 聚丙烯补片：聚丙烯纤维编织而成，单层网状，是目前首选 优点 (1)更柔软，更耐受弯曲和折叠 (2)可随需要大小剪裁 (3)刺激纤维组织增生作用更明显，网孔孔径大，更利于纤维组织生长穿过，易被结缔组织浸润，能够早期与组织嵌合 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 疝补片材料 聚丙烯补片优点 (4)异物反应轻微，很低的复发率和并发症发生率 (5)更耐受感染，即使在脓性感染伤口中肉芽组织仍然可以增殖于补片的网孔内，不引起网片腐蚀或窦道形成 (6)有更高的抗张强度 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 疝补片材料 聚丙烯补片优点 (7)不受水和大多数化学物质的影响 (8)耐高温，可煮沸消毒 (9)价格相对便宜 疝补片材料 膨化聚四氟乙烯补片( Expanded Polytetrafluoroethylene patch,e-PTFE) 优点 柔软 与腹腔脏器接触时不易形成粘连 引起的炎症反应也最轻 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 疝补片材料 膨化聚四氟乙烯补片( Expanded Polytetrafluoroethylene patch,e-PTFE) 缺点 允许细菌通过，而吞噬细胞不能通过、组织不能长入 不能耐受感染和污染 不能用于污染的伤口 一旦感染补片就要取出，否则伤口很难愈合 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 疝补片材料 膨化聚四氟乙烯补片( Expanded Polytetrafluoroethylene patch,e-PTFE) 用途 多用于腹股沟复发疝 切口疝 疝环缺损不大的年轻腹股沟疝患者 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 腹股沟疝手术SSI发生率低于5% 原因 无菌技术应用 抗生素应用 无张力疝修补术低于组织缝合疝修补术 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 手术部位感染的担心主要是异物植入问题 手术部位感染相关的死亡极少发生 人工材料植入是否增加手术部位感染 手术部位感染时补片该如何处理 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 补片感染的预后 感染状态下补片组织化过程是否受阻 受阻程度 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 治疗选择和最终结局 与补片材料相关 与感染时间相关 急性感染有可能治愈 转成慢性，伤口迁延不愈 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 无张力疝修补术后伤口感染的处理 各阶段手术部位感染的处理目标 控制感染范围 避免补片感染 处理感染补片 防止灾难事件 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 治疗措施依据 感染程度 感染阶段 补片类型 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 静脉应用抗生素指征 术后一旦怀疑或确诊手术部位感染，立即静脉给药 首选针对葡萄球菌或耐甲氧西林葡萄球菌的抗生素 头孢唑啉 红霉素 氨苄青霉素+舒巴坦 阿莫西林+克拉维酸 头孢呋辛 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 加强应用抗生素的指征 局部炎症反应明显（如红、肿、热、疼）或有全身表现（如发热、寒战等） 对于慢性感染或合并有窦道或瘘管形成者，单独抗生素治疗通常无效 一