第三节-肺和胸膜课件.pptVIP

肺下界移动范围： 也称肺下缘移动度，相当于深吸呼时膈 的移动范围，分两次再叩其肺下界下降 和升高的范围，多在肩胛线上进行 正常：上、下移动各3～4cm，计6～8cm 异常：主要减弱：见于肺气肿、肺纤维 化、肺部炎症、肺不张和多种胸 腔疾病 异常叩诊音 概念：指在肺部清音区范围内出现其他 4种叩诊音 深部（7cm）或直径3cm病变， 叩诊常不能发现异常 浊/实音：病理基础是肺含气量↓、致 密度↑/实变，或胸膜增厚。 见于肺部炎症、不张、肺栓 塞、显著肺纤维化、肿瘤… 胸膜肥厚、积液、肿瘤。 过清音：病理基础是肺内含气量↑、肺 泡弹性↓。见于肺气肿 鼓音：病理基础是肺内含气量明显↑、 而含气腔壁弹性与张力↑，见于 气胸、肺内大空洞，如叩诊鼓音 同时有金属高调则为空瓮音。 四、听诊 体位：可取坐位／卧位。 患者微张口、均匀呼吸。 听诊顺序：肺尖→前胸→背部， 左右对比 1. 正常呼吸音：有 3 种 支气管呼吸音： 产生机制：呼吸气流在声门、气管／支气 管形成涡流所致 声音形象：与将舌抬起经口呼气发出“ha” 音极似，吸短呼长、呼音强而 高 分布部位：喉、胸骨上窝，背部第6、7颈 椎附近 支气管肺呼吸泡音（混合性呼吸音） 产生机制和声音形象： 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的发生。 机制和特点：吸呼时相长短相近，吸气 音似肺泡呼吸音，但较响、稍高；呼气 音似支气管呼吸音，但较弱而低。 分布部位：胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区 第3、4胸椎水平及右肺尖 肺泡呼吸音： 产生机制：呼吸气流进出细支气管、致肺泡 由松弛变紧张和由紧张变松弛。 声音形象：似上齿轻咬下唇吸气时发出的低 弱柔和的“fu”音。吸长呼短，吸 气音稍强。 分布部位：除支气管呼吸音及支气管肺泡呼 吸音分布区以外的所有肺部。 三种正常呼吸音示意图 升支为吸气相，降支为 呼气相。吸、呼气相间 的空隙为短暂间歇。线 条粗细表示音响强弱； 长短表示时相；斜线与 垂直线的夹角表示音调 高低，角度小为音调高 2. 异常呼吸音 指于正常肺部听到之 3 种呼吸音，出现异 常改变，较重要者为异常支气管呼吸音和 异常支气管肺泡呼吸音。 ◆异常支气管呼吸音 亦称管样呼吸音 概念：在正常肺泡呼吸音分布区域听到 支气管呼吸音即为异常。 产生机制： 肺实变：实变范围越大、越表浅，声越 强而清晰，主要见于大叶性肺 炎及与支气管相通之肺内大空 洞，见于肺脓肿、肺结核空洞。 压迫性肺不张：中等量以上胸腔积液和 大量心包积液时，积液介面上 方肺组织或左下肺受压，致密 度增高而产生，但音弱而遥远。 ◆异常支气管肺泡呼吸音 产生机制：肺组织内小实