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第十四章 治燥剂 一、含义 凡以轻扬宣散药或甘凉滋润药为主组成，具有轻宣外燥，或滋润内燥的作用，用于治疗燥证的方剂，统称治燥剂。《素问·至真要大论》“燥者润之”是其理论依据。 二、适应范围 燥证有外燥、内燥之分。外燥系感受秋季燥邪所致。初秋夏季暑热未尽，燥与热合而伤人，症见发热口渴，咽痛鼻干，干咳无痰，舌红脉数，此为温燥；深秋有近冬之寒邪，燥与寒合而伤人，症见恶寒头痛，鼻塞嗌干，咳嗽痰稀，苔白脉浮，此为凉燥。故外燥有温燥与凉燥之分。内燥多因嗜食辛辣，或攻伐太过，吐利亡津，或房劳太过等因素，导致体内阴液耗伤，脏腑失其濡润所致。因其病变脏腑不同，临床表现各异。从发病部位上，内燥有上燥、中燥、下燥之分。从病变脏腑来说，有肺、胃、肾、大肠之分。一般上燥在肺，以干咳气逆为主；中燥在胃，以呕逆食不下为主；下燥在肾与大肠，以消渴大便燥结为主。 三、分类 燥证的治疗虽总以“燥者濡之”为主，但由于燥证有外燥、内燥之分；外燥又有温燥、凉燥之别,内燥有上燥、中燥、下燥之异,所以具体治法又有所区别，大体外燥宜轻宣，内燥宜滋润；温燥宜清宣，凉燥宜温宣。因此本类方剂按治法相应分为轻宣外燥和滋阴润燥两类。 四、组方大法 燥者润之是治疗燥证的总原则，无论外燥或内燥，治疗均以濡润之品为主组成。温燥之证，多因秋阳以曝，燥热伤肺，治宜清宣燥热，佐以润肺止咳、生津止渴之品，使温燥得以宣散凉润；凉燥之证，多发于晚秋气候偏凉之时，治宜辛温宣散祛邪，佐以理气化痰和宣肺止咳药。对于内燥，常用甘寒和咸寒滋润之品为主，但应分辨燥邪偏盛的部位，上燥在肺，治宜滋阴润肺药为主，中燥在胃，治以生津养胃药为主，下燥在肾，以补肾养阴药为主。 五、使用注意 使用本类方剂时，首先宜辨明病证，分清燥证的内、外、温、凉及上、中、下证型，然后根据病证准确立法处方。同时人体内外，脏腑之间是相互联系，病理上每多相互影响，以致内外相兼，上下互见，治法亦相互配合使用，但用时要分清主次。治燥剂因以甘寒滋腻为主组成，易于助湿碍气，妨碍脾胃运化，故对素体多湿者，脾虚便溏者，气滞痰盛者均应慎用。治燥剂用药时宜注意少用苦寒或辛香温燥之品，以防再伤津液。 第一节 轻宣外燥 轻宣外燥剂是适用于秋季外感燥邪，耗伤津液之证。由于秋季气侯有温凉的差异，故又有温燥与凉燥的区别。凉燥为燥与寒合，侵犯肺卫，常见恶寒发热，鼻塞咽干，咳嗽痰稀，苔白脉弦。温燥为燥与热合，伤及肺阴，常见身热头痛、干咳少痰、或气逆喘急、心烦口渴，脉浮数。对于外燥治宜轻宣，选用轻宣润燥之品为主组方。凉燥用辛温发散药如苏叶、豆豉、生姜，配伍宣肺化痰止咳的杏仁、前胡、桔梗、贝母等组成。若痰多声重者，可配半夏、茯苓；气滞者可配陈皮、枳壳等。温燥用辛凉解表药如桑叶、薄荷、连翘等，配伍宣肺止咳的杏仁、前胡、瓜蒌以及养阴润肺的沙参、梨皮、麻仁、麦冬、阿胶等为主组成。燥热偏重者，加清热泻火药如石膏、知母、栀子等；兼咳血者，加白芨、白茅根、侧柏叶等；伤及肺气者，加西洋参、太子参、人参等。代表方剂有杏苏散、清燥救肺汤。 杏苏散 （《温病条辨》） 【组成】苏叶（6g） 杏仁（9g） 半夏（6g） 茯苓（8g） 前胡（9g） 枳壳（6g） 陈皮（8g） 桔梗（6g） 甘草（4g） 生姜（3g） 大枣（3枚） 【用法】水煎服 【功效】轻宣凉燥 理肺化痰 【主治】外感凉燥证。恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦。 【方解】本方主治为外感凉燥，肺气失宣所致。深秋季节气候干燥且冷，因人起居不慎，感而得之，故有人称其为小寒之气。邪自外入，伤及肌表，卫阳被遏，故见恶寒无汗，头微痛等表证。凉燥伤肺，则宣降失司，津失输布，故症见咳嗽痰稀，鼻塞咽干；苔白脉浮弦，均为外感凉燥之象。治宜轻宣凉燥，理肺化痰。 方中苏叶味辛微温，疏散燥邪，开宣肺气；杏仁苦辛温润，宣降肺气，润肺止咳。二药配伍，既解卫表之邪，又开肺气之郁，共为方中之君药。前胡疏散表邪，祛痰下气，内外兼顾，加强君药解表宣肺，化痰止咳之力；桔梗升宣肺气，祛痰止咳；枳壳理气宽胸，药性下行，三味为方中臣药。半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰，理气和中，助群君臣药物化痰止咳之力，；生姜、大枣调和营卫以利解表，上五味共为佐药。甘草调和药性，为佐使药。全方配伍，苦辛温润同用，使凉燥祛除，肺气宣降，燥者得润，则寒热痰嗽诸证自愈。 配伍特点：本方轻宣凉燥解表与温润化痰止咳并用，表里兼顾而以治表为主，乃苦温甘辛之法。 君臣 君 臣 佐 凉 燥 外 袭 凉燥束表 肺失宣降 津郁为痰 肺气郁遏 - 鼻塞咽干 恶寒无汗 头 痛 咳嗽痰稀 脉 弦 轻宣凉燥 理肺化痰 前胡 桔梗 枳壳 疏风散邪 降气祛痰 半夏 橘皮 茯苓 生姜大枣 燥湿化痰 使 调和诸药 外感 凉燥证 苏叶 发表散邪 宣利肺气 杏仁 降气止咳 升降结合 理肺化