浅谈门静脉高压症患者的外科护理.docVIP

浅谈门静脉高压症患者的外科护理 李珍（黑龙江省七台河市七煤医疗中心铁东医院154600） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 （2012） 9-0334-03 【摘要】目的讨论门静脉高压症患者外科护理。方法配合外科治疗进行护理。 结论外科治疗主要是针对门静脉高压症引起的食管胃底静脉曲张破裂所致上 消化道大出血和严重脾肿大、脾功能亢进、顽固性腹水等。通过护理可以提高患 者对手术的配合度，保证及时观察患者病情发展，避免并发症出现。 【关键词】门静脉高压外科护理 正常门静脉压力在1.27?2.35kPa（13?24cmH2O）之间，平均为 1.76kPa（18cmH2O＞左右。门静脉高压症是由于门静脉血流受阻，血液淤滞而致门 静脉压力升高的一组病理综合征。表现为脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃 底静脉曲张、呕吐和黑便以及腹水等症状。下面将门静脉高压症患者外科护理报 告如下。 1病因 我国90%以上的门静脉高压症是由肝炎后性和血吸虫性肝硬化引起（肝 内型）。此外，门静脉血栓形成、先天畸形、外在压迫（肝前型）和Budd-Chiari综 合征、缩窄性心炎（肝后型）等较少见。 2病理生理 肝炎后肝硬化时，由于增生的纤维索和再生的肝细胞结节挤压肝小叶内 的肝窦，使其变窄或闭塞（肝窦和窦后阻塞），导致门静脉血流受阻，门静脉压力 随之增高。其次由于位于肝小叶汇管区的动脉小分支和门静脉小分支之间的交通 支大量开放，致使压力高的动脉血流直接反注入压力低的门静脉，使门静脉压力 更加增高。当门静脉高压形成后，可发生下列病理变化：①脾肿大脾功能亢进; ②门静脉系与腔静脉系之间的交通支开放，其中以胃底、食管下段交通支开放最 重要，可导致致命的大出血；③腹水。 3临床表现 门静脉高压症主要表现为脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水或非 特异性全身症状（如疲乏、厌食等）。呕血多为急性人出血，为食管胃底曲张静脉 破裂所致，易诱发肝昏迷。体检可触及脾脏，见腹壁静脉曲张、黄疽等。还可奋 蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育等。 4诊断要点 根据病史（肝炎）和脾肿大脾功能亢进、呕血或黑便、腹水三个主要临床 表现，一般诊断不闲难。但由于个体反应的差异和病程不同，实验室检查和其他 辅助检査冇助于确定诊断：血常规可发现血细胞数减少；肝功能检查可见白蛋白 降低、球蛋白增高、白球蛋白比例倒置、胆红素增高、转氨酶增高等。食管吞钡 X射线检查可发现食管静脉曲张征象；腹部超声波可显示腹水、脾大、肝密度异 常、门静脉扩张等。当急性大出血时，应与消化性溃疡大出血鉴别。 5处理原则 外科治疗主要是针对门静脉高压症引起的食管胃底静脉曲张破裂所致 上消化道大出血和严重脾肿大、脾功能亢进、顽固性腹水等。由于肝硬化难以治 愈，而且并非门静脉高压症都会出血，所以对没有大出血病人，不宜做预防性手 术，重点是内科和护肝治疗。 5.1食管胃底静脉曲张破裂出血 应根据肝功能分级选择治疗方法。 5.1.1非手术治疗首先采用输液、输血、防治休克等措施，并应用血 管加压素、三腔二囊管压迫止血；也可在内镜直视下将硬化剂直接注射到曲张静 脉腔内，使静脉闭塞、硬化。上述方法无效而不能手术者，可采用介入方法经颈 静脉肝内门体分流术（TIPs）。 5.1.2手术治疗分两类，一类是通过不同的门体静脉分流术，以降低 门静脉压力；另一类是采用不同方式的断流手术达到止血的0的。 5.2严重脾肿大、脾功能亢进 行脾脏切除术治疗。 5.3顽固性腹水 可行TIPS、腹腔一静脉转流术。 6护理诊断0录 6.1疼痛与癌肿增大压迫肝包膜奋关。 6.2恐惧与扪心预后冇关。 6.3营养失调与食欲下降、消化吸收障碍、腹水、癌肿消耗等因素奋关。 6.4奋感染的危险感染与机体抵抗力低下、易感性增强奋关。 6.5冇组织血灌注不足的危险组织血灌注不足与上消化道曲张静脉破 裂大出血有关。 7特殊护理诊断与护理计划 组织血灌注不足与上消化道曲张静脉破裂人出血冇关。 7.1预期0标生命体征、尿量正常。 7.2护理措施 7.2.1观察生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、精神状态，必要吋监测 中心静脉压、尿量等。 7.2.2观察记录呕血和黑便的性状和量。 7.2.3动态监测血常规、肝功能、血清电解质、血气分析等。 7.2.4按医嘱给予药物治疗，迅速建立静脉双通路，必要吋中心静脉插 管，行输血、输液，应用垂体后叶素、止血药物、白蛋白、凝血因子等，也可用 冰盐水加血管收缩剂洗胃。观察治疗的反应，发现异常及吋报告医师。 7.2.5置三腔二囊管压迫止血。 置三腔二囊管前检查先向两个气囊各充气150ml,看是否有老化、 漏气现象，并对三管分别做好标记，以防意外放出胃囊气体，导致食管气囊上滑 窒息。向病人做好解释，争取配合。 置三腔二囊管抽空气囊，涂上石蜡