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图 说 角 膜 地 形 图 Placido盘检查 1882年首先运用于临床 一系列黑白相间同心圆组成 只能对角膜表面形态粗略定性描述如不规则散光、明显圆锥角膜等 不能定量临床应用有限但是角膜检查里程碑式的改变 角膜曲率计检查 1853年广泛运用于临床 角膜散光定量定性相对准确 设计模型基于角膜为球形或圆柱形的假设而进行的 只能显示三毫米内角膜形态 角膜地形图仪 1981年placido+计算机 1984年角膜地形图软件出现 1987年彩色编码技术运用 1988年CMC系统形成主流 1992年Belin采用程序鉴定技术 角膜地形图的历史演变 角膜散光度数 E值代表角膜中央到周边的变异情况 绝对等级：9~100D分26种颜色 35~50D 极差1.5D 9~35和50~100D 极差5D 标化等级: 最大与最小屈光度差值分为11个相等屈光度等级，一种颜色代表一个屈光度，差值0.4D 角膜地形图关键参数临床意义 SRI:表面规则指数 角膜表面越规则值越小 如果是完全规则值为0 主要反映角膜瞳孔区规则性 也表示角膜光学区光学质量 与PVA有很好的相关性 PVA:角膜与测视力 眼球其他结构正常时该角膜可以获得的视力预测值 分辨视力异常是否是角膜原性 PVA与SRI和SAI密切相关 SAI:表面不对称指数 球形体或规则球柱体值为0 正常角膜高度对称值0.5 如角膜不对称时值就0.6 值越大角膜表面越不规则 干眼症、圆锥角膜诊断指标 角膜屈光力中央到周边逐渐减低色码由暖色逐渐变冷色 角膜上下左右屈光力基本对称，屈光力改变呈阶梯状 角膜中央曲率： Alvi(1997) 38.5D~47.5D 刘祖国： 40.44D~46.37D 40D角膜偏平 47D角膜偏陡 正常角膜地形图 圆形22.6% 椭圆形20.8 规则蝴蝶结形17.5% 不规则蝴蝶结形32.1% 不规则形7.1% 角膜屈光手术术前术后的判断和评估 圆锥角膜的筛查诊断及治疗有效性的评估 Orth-K配戴适应症判断及配戴后效果评估 各种角膜病及其它眼部疾病的判断 角膜地形图的临床应用 对角膜形态和角膜散光的判断和评估 无角膜散光 角顺规膜散光 角膜斜轴散光 角膜逆规散光 双眼对称顺规高散光散光 双眼散光屈光参差 双眼对称逆规散光 双眼对称边到边高度散光 双眼对称顶点散光 角膜屈光手术术前术后的判断和评估 圆锥角膜的筛查诊断及治疗有效性的评估 Orth-K配戴适应症判断及配戴后效果评估 各种角膜病及其它眼部疾病的判断 角膜地形图的临床应用 对角膜形态和角膜散光的判断和评估 术前角膜曲率偏高（47D）: 圆锥角膜？ 是否可以手术？ 手术采用什么手术方式？ 中央角膜曲率较术前明显降低激光切削均匀 标准的准分子激光术后地形图改变 光学区完全在瞳孔区并覆盖瞳孔区 术前角膜地形图 术后角膜地形图 术前 术后 术前屈光度：-6.25DS-0.75DC*95: 减少屈光力 减少散光度数及轴位 患者术后视力1.2且视觉质量佳 中央小片区域角膜曲率明显高于附近区域 角膜屈光术后形成中央岛：患者视觉质量差 光学区位置正中且完全覆盖瞳孔 光学区偏颞上方 准分子激光术后偏心切削角膜地形图表现 患者会有明显散光和眩光及夜间视力下降 对角膜形态和角膜散光的判断和评估 角膜屈光手术术前术后的判断和评估 圆锥角膜的筛查诊断及治疗有效性的评估 Orth-K配戴适应症判断及配戴后效果评估 各种角膜病及其它眼部疾病的判断 角膜地形图的临床应用 锥顶曲率明显高出其它位置多位于角膜颞下方 角膜曲率明显偏大 47D 双眼角膜曲率不对称 右眼48.55左眼51.38 高度非对称性散光 右眼2.95左眼4.07 SAI指数非常高 右眼2.95左眼4 LASIK术后圆锥角膜 LASIK术后圆锥角膜 配戴RGP后两年圆锥角膜锥顶曲率无明显改变 角膜屈光手术术前术后的判断和评估 圆锥角膜的筛查诊断及治疗有效性的评估 Orth-K配戴适应症判断及配戴后效果评估 各种角膜病及其它眼部疾病的判断 角膜地形图的临床应用 对角膜形态和角膜散光的判断和评估 光学区位于角膜正中完全覆盖瞳孔区域且受力均匀 光学区偏颞下方超出瞳孔易造成散光需要调整镜片参数 偏紧配适 偏松配适 光学区偏下方 光学区偏上方 光学区偏颞侧 光学区偏鼻侧 中央岛 中央岛 轻度角膜上皮损伤 明显角膜上皮损伤 光学区偏小 动态观察镜片配适情况 配戴前地形图 配戴后1小时地形图 配戴后一天地形图 配戴后一周地形图 配戴后三周地形图 配戴后两周地形图 配戴后两周地形图 配戴后一周地形图 Toric设计的镜片矫正边到边散光地形图 角膜地形图是验配角膜塑形不可或缺的关键设备 只有角膜地形图才能了解镜片在角膜上做了什么 每次复查做角膜地形图可以了解患者的配适情况 角膜屈光手术术