锁骨远端骨折.pptVIP

锁骨远端骨折和肩锁关节脱位内固定和内植物的选择 骨折分型 Allman 分型： I类 锁骨中段1/3的骨折，占72%~80%。 II类 锁骨外侧1/3的骨折，占10%~30%。 III类 锁骨内侧1/3的骨折，不足5%。 锁骨远端 锁骨远端 受伤机制 直接暴力: 上臂内收肩部上外侧着地致伤 间接暴力：FOOS受伤机制上臂外展；肱骨将暴力传达到肩峰 锁骨远端 内容 锁骨远端解剖特点与诊断 骨折分类 内固定的挫折与反思 治疗方法的合理选择 锁骨远端骨折固定的发展 锁骨远端 重建喙锁韧带？ 讨论（Discussion） 锥状韧带：维持锁骨冠状位的稳定 斜方韧带：维持锁骨水平位的稳定 肩关节腋位片确定锁骨在水平位是否稳定－－斜方韧带是否完整 探查喙锁韧带－－重建韧带减少肩锁韧带负荷 锁骨远端 锁骨外侧1/3的骨折分型 Neer分型 I型 锁骨远端骨折，喙锁韧带完整，骨折不移位或移位轻微； II型 锁骨远端骨折位于喙锁韧带水平，分为两类： IIA型 锥状韧带及斜方韧带均完整，骨折位于韧带近端。 IIB 型 锥状韧带断裂，斜方韧带完整连于骨折远端。 III 型 喙锁韧带远端，累计肩锁关节。通常无移位，或移位不明显。 锁骨远端 分型（Classification） Green: Skeletal Trauma in Children, 3rd ed. Saunders. 2003. 锁骨远端 Neer II型骨折的治疗 Neer指出：尽管锁骨远端1/3的骨折并不常见，但其几乎占了所有锁骨骨折不愈合的一半 大多数肩关节外科医生建议对移位的锁骨远端II型骨折行手术治疗 锁骨远端 检查诊断与治疗 锁骨远端 物理检查 神经血管进行的检查 臂丛的内侧束损伤：类似“尺神经损伤”的表现 2. 测量并对比双侧的脉搏 3. 创伤后生命体征变化评估系统（Advanced Trauma Life Support, ATLS）评估生命体征变化并进行相关的治疗，直到其他的损伤被明确排除 锁骨远端 临床评估 1、肩部外伤史 2、局部高凸畸形 3、疼痛、肿胀、青紫 4、局限性压痛Point tenderness 5、 Cross arm adduction实验阳性 锁骨远端 放射学检查 胸片前后位 30°/40°的头侧倾斜位 (包括内侧的胸锁关节和外侧的肩锁关节 ) 45°的头倾或尾倾位（Quesana位）:更易显示出骨折的移位情况 显示双侧锁骨的长片 :对比测量双侧锁骨的长度 锁骨远端 侧腋位Axillary Lateral View 锁骨远端 The location of distal clavicle 绝对手术指证 1.开放或行将成为开放伤的骨折 2.锁骨远端骨折并喙锁韧带的完全撕裂损伤 2.进行性的神经、血管损伤 3.多发伤患者由于骨折而致的活动受限 4.痛性骨折不愈合 锁骨远端 外科治疗的方法选择与利弊 克氏针张力带 喙锁螺钉 钢板螺钉 钩钢板螺钉 微创其它 锁骨远端 坚强固定 早期已有的外科治疗操作技术方法—克氏针张力带 锁骨远端 修复肩锁和喙锁韧带 肩锁韧带 喙肩韧带 早期已有的外科治疗操作技术方法—克氏针张力带 锁骨远端 Bosworth螺钉技术:放置困难，需二次手术取出，松动、断裂 早期已有的外科治疗操作技术方法—喙锁螺钉固定 锁骨远端 钢板螺钉内固定与发展选择 锁骨远端 LCP Superior Anterior Clavicle PlateLCP 锁骨前上方锁定加压接骨板 新型的更加完善的锁骨固定系统钢板 锁骨远端