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妇产科 病例讨论——胎膜早破的药物治疗 鱼 病例简介 病历号 年龄：35岁 入出院：2016.05.31——2016.06.10 主诉：停经36+3周，阴道流液1+小时。 既往史：平素健康状况良好，15年前足月孕剖宫产一子，3年前由于“异位妊娠”行“腹腔镜手术”（手术具体情况不详） 初步诊断： 1、G5P1 36+3周宫内孕LO位单活胎 2、胎膜早破 3、瘢痕子宫 病程记录 6月1日：据孕妇产前检查资料中孕期B超提示实际孕周估计在33+5周左右，目前诊断：1、G5P1 33+5周宫内孕LO位单活胎先兆早产；2、胎膜早破；3、瘢痕子宫。其估计胎儿2500g左右。地塞米松促胎肺成熟治疗，并青霉素预防感染治疗，由于其有产兆，拟硫酸镁抑制宫缩保胎治疗，尽量延长孕周。 6月2日：阴道流液，羊水清亮。继续青霉素预防感染、对症、硫酸镁保胎治疗，继续监测胎心及宫缩情况。 6月4日：精神饮食好，夜间休息好，诉夜间有阵发性腹胀，阴道流少量血性分泌物，昨晚夜间出现体温增高，达37.6℃，无明显畏寒、发热。目前体温正常，生命体征平稳，腹无压痛，胎心正常。继续抗炎、抑制宫缩保胎治疗。 6月5日：孕妇今日已34+2周孕，精神饮食好，夜间休息好，无明显腹痛、腹胀，阴道流少量血性分泌物，自数胎动正常。生命体征平稳，腹无压痛，胎心正常。 6月6日：无明显腹痛、腹胀，阴道流血性分泌物，羊水清亮。剖宫产终止妊娠。使用头孢噻肟预防围手术期感染。 6月7日：术后第一天，产妇一般情况好，未诉特殊不适，无腹胀及肛门坠胀，肛门未排气。继续助宫缩对症治疗，由于其破膜时间长，防感染发生，注意延长抗生素使用时间，注意观察病情及阴道流血情况。 6月8日：术后第二天，继续抗炎、助宫缩、对症、补液治疗。 6月9日：术后第三天，继续抗炎、助子宫收缩、对症治疗继续观察，嘱挤出多于奶汁。 6月10日：出院。 出院诊断： 1、G5P2 34+3周宫内孕LOT位剖宫产壹活男婴；2、早产儿；3、胎膜早破；4、瘢痕子宫。——无感染诊断 药物治疗 时间 用药 用法用量 5.31 地塞米松磷酸钠注射液 6mg im 一次 6.1-6.2 地塞米松磷酸钠注射液 6mg im bid 6.1-6.6 注射用青霉素钠 460万U ivgtt bid 6.1-6.6 维生素C注射液 1g ivgtt qd 6.1 硫酸镁注射液 4g ivgtt 一次 6.1 硫酸镁注射液 10g ivgtt 一次 6.1 硫酸镁注射液 10g ivgtt 一次 6.4 硫酸镁注射液 10g ivgtt 一次 6.5 地塞米松磷酸钠注射液 6mg im 一次 6.5 地塞米松磷酸钠注射液 6mg im 一次 药物治疗 时间 用药 用法用量 6.6 注射用头孢噻肟 3g ivgtt 断脐后 6.6-6.10 益母草注射液 2ml im qd 6.6-6.10 缩宫素注射液 10u ivgtt qd 6.7-6.10 维生素B6注射液 200mg ivgtt qd 6.7-6.10 甲硝唑氯化钠注射液 200ml ivgtt qd 6.7-6.10 注射用头孢噻肟钠 3g ivgtt bid 6.8-6.10 产妇安颗粒 6g po tid 辅助检查 时间 白细胞(*109/L) 中性细胞比率(%) C-反应蛋白(mg/L) 5.31 10.18 77.50 6.3 13.52 87.90 2.0 6.3 9.23 87.20 11.6 6.8 11.63 81.20 5.31 生殖道分泌物培养：正常菌群生长 6.6 羊水细菌培养：无菌生长 体温变化 讨论问题 1.地塞米松促胎肺成熟的指征？用法用量？疗程？ 2.预防用抗菌药物的选药及疗程是否合适？ 分析1 使用地塞米松促胎肺成熟相关指南建议： 胎膜早破的诊断与处理指南（2015） 应用指征：大于26孕周，小于34孕周无禁忌症者，均应给予糖皮质激素治疗；对孕34~34 + 6周的胎膜早破孕妇，依据其个体情况和当地的医疗水平来决定是否给予促胎肺成熟的处理，但如果孕妇合并妊娠期糖尿病，建议进行促胎肺成熟处理。 用法疗程：6mg im q12h 共四次 时间 用药 用法用量 5.31 21:28 地塞米松磷酸钠注射液 6mg im 一次 6.1-6.2 10:15 地塞米松磷酸钠注射液 6mg im bid 6.5 08:30 地塞米松磷酸钠注射液 6mg im 一次 6.5 20:30 地塞米松磷酸钠注射液 6mg im 一