威信人民陪审员选任表-威信人民法院.DOCVIP

PAGE 6 威信县人民陪审员选任表 附件1 人民陪审员候选人申请表 申请人 姓 名 性别 出生年月 ( 岁) 相片 民族 户籍地 常住地 政治 面貌 婚姻 状况 健康 状况 公民身份号码 熟悉专业 有何特长 学历 毕业院校 系及专业 学位 现工作单位及职务 通讯地址、邮编、手机、 QQ、微信号 简 历 奖惩 情况 主要 家庭 成员 及社 会关 系 称谓 姓名 出生年月 政治面貌 工作单位及职务 公安局审核 意见 （盖章） 年 月 日 法院 审核 意见 （盖章） 年 月 日 司法局审核 意见 （盖章） 年 月 日 申请人 签名 填表说明：1、此表适用于个人申请。2、表格中“常住地”是指公民离开住所地最后连续居住一年以上的地方，但住院治病的除外。3、“奖惩情况”主要填写个人奖惩、有无犯罪、是否受过刑事处罚或被开除公职