脑外科的手术配合.pptVIP

The people’s Hospital of Danyang 仁爱　诚信　奉献 和谐　精业　创新 脑外科的手术配合 丹阳市人民医院　史雪辉 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 一、概述 脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿等。脑外伤无论在平时还是在战争时占全身部位损伤总数的百分之二十，其发生率仅次于四肢骨折，而病死率却远远高于四肢骨折。颅内血肿可导致脑疝形成而危及生命，因此，早期诊断和及时手术是减少病人死亡和残废的重要措施。 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 1、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨之间的间隙，血肿只要来源是脑膜中动脉破裂，其次是静脉窦损伤和板障静脉出血。一般血肿出血量大于30毫升。血肿出血量小于30毫升者，但血肿位于功能区，已有神经功能缺损者，需尽快手术，清除血肿，解除组织急性受压，挽救生命。脑疝晚期者不宜手术。 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 CT: 可发现在硬膜与颅骨之间有一呈棱状的高密度阴影 ，可有脑室受压，中线移位情况。CT可计算血肿的量。 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 2、 硬膜下血肿又称蛛网膜下腔出血指血肿位于硬膜间隙，是最常见的外伤性颅内出血，大多为脑皮质血管破裂出血，可伴有脑挫裂伤和脑内血肿。 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 CT检查：颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像，少数也可呈高密度、等密度或混杂密度。 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 二、麻醉方式 气管插管全身麻醉 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 三、体位选择 水平仰卧位 病人平卧于手术台上，头和躯体必须保持在同一水平面上，如果头放置过低，可导致脑淤血，从而增加手术野出血。头下垫一头圈，使头高于心脏水平面，防止颈部扭曲，以免压迫气管。绑腿带固定于膝关节上面。 仰卧头侧位 病人平卧于手术台上，头偏向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导管的通畅。健侧的耳廓应放置于头圈内，防止耳廓压伤。患侧的耳内应塞一棉球，以防消毒液流入耳内，术毕取出。 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 四、手术用物 器械：脑外科包、开颅气钻包 布类：常规脑科敷料包、衣服包 特殊用物：氮气、单双极电凝、头皮夹，止血纱布、脑棉片、明胶海绵、脑科贴膜、骨蜡、硅胶管、引流袋、冲洗器等 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 五、手术方式 1、开颅血肿清除术：（各种颅内血肿） 2、去骨瓣减压术：单侧大骨瓣（脑挫裂伤、脑水肿）、双侧大骨瓣 3、钻孔探查术：病情急、条件限制不能作CT或来不及CT检查。 4、脑室引流术：脑室内出血。 5、钻孔引流术：慢性硬膜下血肿。 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 颅前窝骨折的临床表现； 鼻孔流血，眼睑或球结膜下淤血，眶周广泛淤血引起熊猫眼征、脑膜破裂时则脑脊液经额窦或筛窦由前鼻孔流出——脑脊液鼻漏、嗅神经损伤、视神经损伤。也可致颅内积气 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 六、手术步骤与配合 1、手术野常规消毒、铺巾。先用一次性中单对折铺于患者头下，然后再切口四周铺四块治疗巾，切口处贴一脑科贴，将方盘放于对折中单内。然后按常规手术铺巾法铺巾。 2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。递两块纱布按于切口两侧，递刀切开，头皮夹夹住皮瓣创缘的腱膜层和出血点。 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 3、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向后翻开皮瓣。双极电凝止血，骨膜剥离器协助游离，递湿纱布覆盖于皮瓣上。用头皮拉钩牵开并固定皮瓣，暴露手术野。 4、骨瓣形成，剥离骨膜，暴露颅骨，选择合适的钻孔部位，一般为4-6个孔。递脑科钻钻孔，或递开颅气钻，及时用盐水冲洗，骨蜡止血，棉球填塞，冲洗创面。 5、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。递线锯导板将线锯引出，用线锯柄钩住线锯两头，锯开骨瓣，或用洗刀锯开骨瓣，将骨瓣放入盛有生理盐水的碗内保存。递咬骨钳咬平骨窗边缘。 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 6、硬膜外血肿—可递脑压板将积血及血块清除置碗盘内，双击电凝及双氧水彻底止血并用生理盐水冲洗创面 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 7、硬膜下血肿—递小圆针1#将硬膜外层缝于 骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀挑 开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1#悬吊于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。清除后，冲洗创面，递双击电凝止血必要时递脑棉片、止血海绵及双氧水进行彻底止血。血肿清除后是否缝合脑膜，根据肿胀 程度而定。 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 急性硬膜下血肿手术 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 8、脑内血肿时，应避开重要功