2013-ACOG 上海 妊娠期高血压疾病.ppt课件.pptVIP

2013-ACOG妊娠期高血压疾病 ——（ 解 读 ） 南京医科大学第一附属医院 （江苏省人民医院） 孙丽洲 2014-07-04 上海 。 发布机构：美国妇产科医师学会（ACOG） 目标人群：产科保健提供者 要点与建议： 评 论 从总体而言，美国妇产科医师学会出台了一个全面且实用的文件。 妊娠期高血压工作组由17名在产科学，母胎医学，高血压，内科学，肾脏病学，麻醉学，生理学领域的专家组成，2011年和2012年期间超过九个月的时间里于华盛顿的学院总部会见了三次 。 妊娠期高血压疾病的分类 子痫前期的诊断标准 子痫前期对胎儿及母体的影响 子痫前期的预测 子痫前期患者的处理原则 治疗方法 慢性高血压并发子痫前期 产后高血压以及产后子痫前期 心血管疾病风险的评估 慢性高血压患者的管理 子痫前期病史妇女的管理 病人宣教 科学研究 。 妊娠期高血压疾病的分类 1）子痫前期-子痫 2）慢性高血压（任何起因） 3）慢性高血压并发子痫前期 4）妊娠期高血压 专家组选择继续采用1972年首次由美国妇产科学会提出的并由国家高血压教育机构工作组于1990年和2000年改进后的分类表 。 。 血压 在妊娠20周之后新出现的，既往血压正常，间隔4小时以上两次测 量的收缩压≥140mmHg，或者舒张压≥90mmHg； 收缩压≥160mmHg，或者舒张压≥110mmHg，高血压可以在短时间内被确定，需要用降血压治疗。 蛋白尿 蛋白尿≥300mg/24h（或有限时间收集尿液推算） 蛋白/肌酐≥0.3 试纸检测1+（仅限于其他定量方法不可行时） 或者缺乏蛋白尿的表现，新发高血压伴随以下任何新出现的表现： 血小板减少 血小板计数＜100,000/ml 肾功能不全 血清肌酐浓度＞1.1mg/dL 或者 在不合并其他肾脏疾病的同时血清肌酐增加2倍 肝功能的损伤 转氨酶升高（正常值2倍以上） 持续性右上腹疼痛或隔下严重疼痛 肺水肿 新发生大脑损害或视觉受损 子痫前期的诊断标准 。 妊娠期高血压疾病分类仍为子痫前期/子痫、慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期和妊娠期高血压。 蛋白尿水平不再列入子痫前期诊断依据： 子痫前期诊断主要依据为高血压相关实验室检查异常、肺水肿或神经系统症状，即使无蛋白尿也可诊断。 尿蛋白/肌酐比值≥0.3 是子痫前期的诊断指标之一。 蛋白尿水平不应作为重度子痫前期的定义标准。 值得注意的是诊断标准的改变 。 Vascular Stillbirth FGR Oligohydramnios Abruption Abnormal UA Doppler 子痫前期对胎儿的影响 。 子痫前期对母体的影响 Blood Pressure Capillary Leak Symptoms Fibrinolysis Hemolysis Normal Mild Severe Proteinuria Facial edema Pulmonary edema Ascites Pleural effusion Epigastric pain CNS Bleeding Nausea/ Vomiting HELLP Renal failure DIC Low platelets Liver enzymes 。 目前的临床问题 不典型的子痫前期及预测 血压的控制 分娩的时间 硫酸镁的使用 产后的表现 。 子痫前期的预测 子痫前期的流行病学和危险因素 许多的临床情况增加了子痫前期的风险： 初产妇 之前妊娠有子痫前期病史 慢性高血压或慢性肾脏疾病或两者皆有 血栓病史 多胎妊娠 试管婴儿 家族中有子痫前期病史 I型糖尿病或者II型糖尿病 肥胖 系统性红斑狼疮 高龄产妇（大于40岁） 不推荐在没有高危因素的人群中进行子痫前期的筛查 。 使用子宫动脉多普勒来预测子痫前期 早期使用子宫多普勒筛查比晚期要好 用生物学标记来预测子痫前期 与血管生成相关的生物标志 胎盘蛋白-13和其他的生物学标志 合并妊娠期高血压和子痫前期患者的不良结局的预测 生物学标记 ，例如对尿酸水平的升高 截止2012年没有一项单独的实验可以准确的预测子痫前期。 大量的工作明确了血管生成因子，尤其是sFlt-1,PIGF和可