皮炎诊疗指南及外用激素的使用现状.pptVIP

皮肤大体解剖和组织学模式图 皮肤大体解剖和组织学模式图 祖国医学对湿疹的认识 2000多年前，我国的中医典籍《内经》中已经有了关于湿疹类疾病的最早论述，称为“浸淫疮”，以后的典籍则将湿疹分别归类于 “风”，“疮”或“癣”中。 中医并无“湿疹”这一诊断名称。 皮炎湿疹 湿疹皮炎 湿疹 特应性皮炎 脂溢性皮炎 光敏性接触性皮炎 接触性皮炎 接触性皮炎 接触性皮炎 小提琴手颈部皮炎 舌舔皮炎 芒果皮炎 特应性皮炎 特应性皮炎 原发性刺激性皮炎 急性湿疹 急性湿疹 慢性湿疹 慢性湿疹 慢性湿疹 钱币状湿疹 角化性湿疹 乏脂性湿疹 小腿湿疹（淤积性皮炎） 皮炎湿疹概述及诊治指南(2010) 细菌定植及其在皮炎湿疹中的重要性 外用糖皮质激素的分级 如何合理选择外用糖皮质激素 含抗菌成份的外用糖皮质激素 内容概要 皮炎湿疹抗微生物和抗炎治疗的理由 皮损微生物(尤其是金葡菌)检出率高 金葡菌及其内外毒素（超抗原等）可诱导局部炎症因子分泌及免疫反应 抗微生物治疗对某些湿疹皮炎疗效显著 理化刺激 过敏原 微生物 先天屏障功能缺陷 －经皮水分流失增加，穿透性增加 －抗菌肽产生减少，微生物定植感染 微生物感染 皮肤过敏反应 皮肤炎症反应 各种细胞因子 血管通透性增高 炎性细胞浸润 丘疹、红斑，渗出、瘙痒 加重 皮炎湿疹的发病与治疗环节 抗微生物 抗炎 抗过敏 避免诱因 保湿滋润 皮质激素 抗组胺 抗白三烯 对症治疗 －止痒 抗生素与皮质类固醇联合外用的优势 抗生素与糖皮质激素联合外用较单用糖皮质激素相比能更有效的减少金葡菌数目 金葡菌超抗原能诱导糖皮质激素?受体表达，引起α受体的抑制，从而导致对糖皮质激素的耐受，而加用抗生素可逆转这一反应 抗生素与低效和中效糖皮质激素联合外用可同样达到单用强效糖皮质激素的效果，从而避免强效糖皮质激素可能产生的副作用 Leung DY,Hauk P,et al.Br J Dermatol,1998,139(supple53):17~29 派瑞松?－含抗菌成份的中效激素 抗菌成份 派瑞松?－理想的含抗菌成份的外用中效糖皮质激素 中效激素 派瑞松?治疗皮炎湿疹疗效优于单纯激素 林麟等 临床皮肤科杂志 1999,28(6): 367-368 吴大军等 临床皮肤科杂志 2006,35(8): 545 派瑞松?治疗皮炎湿疹疗效优于单纯激素 皮炎湿疹完整的治疗方案 皮质类固醇激素 抗微生物制剂 抗组胺药物 …... 同时修复并维持皮肤正常屏障功能，减少环境刺激 2周来一直穿一双新塑料凉鞋,1周后足背出现红疹，伴瘙痒,皮疹逐渐扩大,并出现皮肤糜烂流水。 双足背对称红斑,伴有片状鳞屑,中央有糜烂渗出 变应性接触性皮炎 停止穿塑料凉鞋 3%硼酸溶液湿敷, 每日3次 3天后,皮损干燥无渗出,改用派瑞松外用, 每日2次 9天后皮损消退 常建民 卫生部北京医院 病例1----自评 该病例诊断为变应性接触性皮炎,为接触塑料凉鞋后发生,诊断明确. 接触性皮炎在急性期,尤其是有糜烂渗出时,宜采用湿敷治疗 接触性皮炎皮损渗出消失,病程进入亚急性期后,可采用皮质类固醇霜剂治疗.考虑到皮损有结痂破损, 应用含有抗菌成分的复方制剂如派瑞松治疗更好. IMG_4012.JPG 瘙痒 水泡 渗出严重 面部湿疹 口服皿治林，外用派瑞松 一周后结痂 症状基本缓解 2号 周雅 贵州省人民医院 男18岁 患病一周后就诊 湿疹是由多种内外因素引起的炎症性皮肤病，与变态反应有一定关系。先天皮肤屏障功能缺陷、免疫调解功能异常以及微生物感染等因素均在湿疹的致病过程中起作用。 临床表现特点：对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性。急性湿疹表现：为皮肤红斑、丘疹，病变常为片状或弥漫性，炎症明显，倾向湿润糜烂，无明显境界。渗出淡黄色透明液体，可继发感染。 除一般的基础治疗外（如注意饮食，避免刺激，使用维生素C，钙剂等），急性湿疹的治疗以局部外用糖皮质激素及服用抗过敏药物为主，渗出明显这可选用炉甘石等收敛剂。派瑞松为含有抗菌成分的中效制剂，适用于大多数急性亚急性湿疹患者的治疗。 疾病知识 疾病特点 治疗观念和需求 作品特点 照片清晰，取景一致，但由于皮损本身的特性，前后对比效果欠佳。 病例2 点评 敬 请 指 正 谢 谢! 皮炎湿疹流行病学 湿疹诊疗指南(2011) 中华皮肤科杂志 2011 44(1):5-6 内部因素: 免疫机能异常(如免疫失衡、免疫缺陷等) 系统性疾病(如内分泌疾病、慢性感染、肿瘤等) 遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍 外部因素: 过敏原、刺激原、微生物 环境温度或湿度变化、日晒 社会心理因素 皮炎湿疹的病因复杂 湿疹诊疗指南(2011) 中华皮肤科杂志 2011 44(1):5-6 皮炎湿疹的发病机制