骨筋膜室综合征课件.pptVIP

二、症状 常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度【前臂8.7kpa（65mmhg），小腿7.3kpa（55mmhg）】可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环，根据其缺血的不同程度而导致 　　 1.濒临缺血性肌挛缩---缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。 　　 2、缺血性肌挛缩-较短时间或者程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。 　　 3坏疽----广泛，长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量 三、病因： 1．骨筋膜室容积骤减 　　 （l）外伤或手术后敷料包扎过紧。 　　 （2）严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重长时间的压迫。 　　 2.骨筋膜室内容物体积迅速增大 　　 (1)缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大。 　　 （2）损伤、挫伤、挤压伤、 Ⅱordm;~Ⅲordm;烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。 　　 （3）小腿剧烈运动，如长跑、行军。 　　 （4）骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。 四、病理 骨筋膜室的室壁坚韧而缺乏弹性，如果室的容积骤减或室内容物体积骤增，则骨筋膜室内的压力急剧增加，阻断室内血液循环，使骨筋膜室内的肌和神经组织缺血。肌组织缺血后，毛细血管通透性增加，大量渗出液进入组织间隙，形成水肿，使骨筋膜室内压力进一步增加，形成缺血-水肿-缺血恶性循环。如果不及时采取措施，将发生下列后果： 　　 1.濒临缺血性肌挛缩：在严重缺血的早期，经积极抢救，及时恢复血液供应后，可以避免发生或只发生极小量的肌坏死，可不影响患肢的功能，或影响极小。 　　 2.缺血性肌挛缩：时间较短的完全缺血，或程度较重的不完全缺血，在积极恢复其血液供应后，有大部分肌组织坏死，尚能由纤维组织修复，但因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，爪形手、爪形足，将严重影响患肢功能。 　　 五、临床表现 骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等。 　　1.疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，必须对此予以足够重视，及时诊断和处理。至晚期，当缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。 　　 2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。 　　 3.患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。 　　 六、治疗 骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的惟一有效方法。切不可等到出现5“P”体征后才行切开减压术，从而导致不可逆的缺血性肌挛缩。切开的皮肤一般多因张力过大而不能缝合。可用凡士林纱布松松填塞，外用无菌敷料包好，待消肿后行延期缝合，或应用游离皮片移植闭合伤口。切不可勉强缝合皮肤，失去切开减压的作用。 　　局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时还得行截肢术以抢救生命。 七、预防性的护理 1）对肢体挤压伤患者，强调患肢制动，避免增加组织耗氧量。对合并软组织受损较重或粉碎、多发骨折患者，更应警惕本征的发生，护理观察更应仔细、全面，动态掌握患肢远端血液循环的变化，并及时报告医师。 （2）肢体主要血管损伤的患者，扎止血带时间不宜过长，每小时放松1次，1次5~6 min，放松时压迫近心端血管。尽快做好手术准备，及时修复较大的血管，恢复血流。 （3）对于有石膏（尤其是管形石膏）或小夹板固定的患者，应重点观察患肢肿胀程度、疼痛情况、末梢血运及动脉搏动情况，注意固定的松紧适宜度。适当抬高患肢，高于心脏10 cm，同时对肢体远端进行按摩，以促进血液及淋巴回流。 （4）对于肢体肿胀明显者，做到不抬高、不热敷、不按摩，还要遵医嘱给予脱水剂及活血化瘀、消肿止痛中药内服，有水疱时抽出水疱内液体（严格无菌操作），密切观察消肿效果，同时协助医师做好筋膜间室切开减压的准备。 早期发现与及时救治 八、术后护理 手术切开筋膜减压是治疗筋膜间室综合征的有效方法，而切开减压后的护理，关系着手术治疗的成败。骨筋膜室切开减压术后，应严密观察局部症