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眩晕诊断流程 广东省人民医院 耳鼻喉科 崔勇 眩晕： 运动性的错觉总称，包括旋转性，摆动性，跷跷板样等 眩晕 = 庞然大物？ 眩晕就是…… 眩晕的诊断应该在患者进入诊室十五分钟之内完成 颈性眩晕的再思考 颈性眩晕的诊断 颈性眩晕诊断标准 眩晕：有旋转感或视物晃动感、不稳感，多因头位和/或体位改变而诱发； 眩晕同时至少尚有一种椎基底动脉缺血发作的其它症状； 有轻微的脑干损害体征； 病因明确：如系颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低血压等引起。 中华神经精神杂志 1988;21:14 颈性眩晕的诊断标准 眩晕的诊断 从“忘记颈性眩晕”开始！？ 内耳及前庭基础 前庭眼动反射 前庭眼动反射和眼震 眼震： 快相和慢相 快相指向前庭相对兴奋侧 最多见的眩晕疾病 ——良性阵发性位置性眩晕 （BPPV) BPPV 流行病学 BPPV是最常见的眩晕疾病 人群中发病率：10.7~64/10万 BPPV占眩晕患者的20％～50％不等 美国七十岁以上老人有50％的患者至少发生过一次BPPV 耳石 水平半规管BPPV 伴听力改变的眩晕疾病  —— 梅尼埃病 梅尼埃病 梅尼埃病 梅尼埃病 临床上容易忽略的眩晕 ——前庭神经炎 前庭神经炎 突然发作的眩晕 不伴听觉症状 眩晕多持续数天 发作前可以有“上感”病史 前庭神经炎病理 正常人前庭神经节潜伏有HSV-I型病毒 尸检结果：前庭上皮以及前庭神经周围突的退行性萎缩变性 前庭神经炎诊断要点 1. 单侧前庭功能减退（双侧发病罕见） 前庭神经炎诊断要点 单侧前庭功能减退的“金标准” 冷热水试验 前庭神经炎的诊断要点 “上感”病史并非必要条件！ 前庭神经炎的诊断要点 凝视性眼震：水平性眼震，快相向健侧 前庭神经炎的诊断要点 甩头试验 中枢性眩晕？ 危及生命的眩晕——小脑脑干梗塞/出血性疾病 Wallenberg综合症 小脑出血/梗塞 指鼻试验 小脑脑干卒中特征 目前争议最大的眩晕 ——偏头痛相关性眩晕 偏头痛相关性眩晕 突然发作的眩晕，反复发作，可以持续数秒钟，数分钟，数小时，甚至数天 不伴有听觉症状 患者可有偏头痛病史，眩晕可以和头痛同时发作，也可以交替发作 有些患者并无偏头痛发作 体格检查诊断过程 分析 分析 问诊的重要性 问诊为眩晕诊断提供方向 根据“方向”进行相应的检查，包括简单的手法检查及必要的器械检查 问诊 核心问诊三部曲 发作前有无诱发因素？ 核心问诊三部曲 感觉周围事物旋转的发作类型： 核心问诊三部曲 眩晕持续时间？ 病例 医生：旋转发作过几次了？ 患者：A.发作了好多次了 B. 就发作了这一次 医生：旋转发作前都是在什么情况下发作， 走路，起床，看电视，还是在床上翻身的时候？ 患者：A.起床，躺下时 B.什么情况下都可能发作 医生：发作天旋地转会有多长时间？ 患者：A. 1分钟左右 B.至少20分钟，一般都两三个小时 C. 转了两天多了 病例 医生：旋转发作过几次了？ 患者：A.发作了好多次了 B. 就发作了这一次 医生：旋转发作前都是在什么情况下发作， 走路，起床，看电视，还是在床上翻身的时候？ 患者：A.起床，躺下时 B.什么情况下都可能发作 医生：发作天旋地转会有多长时间？ 患者：A. 1分钟左右 B.至少20分钟，一般都两三个小时 C. 转了两天多了 病例 医生：旋转发作过几次了？ 患者：A.发作了好多次了 B. 就发作了这一次 医生：旋转发作前都是在什么情况下发作， 走路，起床，看电视，还是在床上翻身的时候？ 患者：A.起床，躺下时 B.什么情况下都可能发作 医生：发作天旋地转会有多长时间？ 患者：A. 1分钟左右 B. 至少20分钟，一般都两三个小时 C. 转了两天多了 眩晕诊断 眩晕诊断 眩晕诊断 眩晕诊断 眩晕诊断 眩晕诊断 眩晕诊断 眩晕诊断 眩晕诊断 眩晕诊断 眩晕诊断 眩晕诊断 眩晕诊断 眩晕诊断 眩晕诊断 体格