心脏瓣膜病2016-文档资料.pptVIP

1．掌握本病的常见瓣膜病变，诊断思路、诊断方法及治疗原则和内科治疗措施。 2．熟悉本病常见的病理生理、临床表现、鉴别诊断、并发症及外科手术适应症。 3．了解本病在我国发病趋势、瓣膜病检查方法的进展。 ;心脏瓣膜病;心脏瓣膜病; 二 尖 瓣 狭 窄(MS); 二 尖 瓣 狭 窄(MS);二 尖 瓣 狭 窄(MS); 二 尖 瓣 狭 窄(MS);;二尖瓣狭窄患者的肺动脉高压原因： 1、升高的左房压被动后向传递； 2、左房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩； 3、长期严重的二尖瓣狭窄可能导致肺血管床的器质性闭塞改变。;二 尖 瓣 狭 窄(MS);※临床表现 体征 重度二尖瓣狭窄：二尖瓣面容（双颧绀红）；剑突下收缩期抬举样搏动；右心衰体征。;1、?心尖搏动正常或不明显 2、?心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失 3、心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，特点是低调、中晚期、呈递增性、局限、不传导、常可伴震颤，以左侧卧位、呼吸末及活动后明显。 ※;肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征;1、X线检查：左心房增大、“双心房影”、右心室增 大、肺动脉干和肺动脉扩张、肺淤血。 2、心电图：二尖瓣型P波、电轴右偏、右心室肥厚 3、超声心动图：是明确和量化MS的可靠方法。 M型：EF斜率降低，A峰消失 二维超声：了解瓣叶瓣口情况 4、心导管检查：;;二尖瓣狭窄 胸片后前位（前图）示两肺瘀血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。;心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。V1导联以R波为主，也是右室肥厚的特点，在此图中没有显示出来。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示二尖瓣狭窄的可能性大; 心脏彩超可见二尖瓣前叶活动曲线呈“城墙样”图形，前后瓣叶呈同向运动，前叶增厚，开放受限，左房增大，可测量瓣口面积大小及观察瓣膜与瓣下结构改变。准确判断狭窄严重程度。 *; 二 尖 瓣 狭 窄(MS);二 尖 瓣 狭 窄(MS);二 尖 瓣 狭 窄(MS); 二 尖 瓣 狭 窄(MS); 治疗 并发症的处理 1、大量咯血：应取坐位，镇静，利尿。 2、急性肺水肿：处理原则与急性左心衰竭所致的肺水肿相似。 3、心房颤动：控制心室率，争取恢复和保持窦性心律。 4、预防栓塞：有慢性心房颤动、栓塞史或超声发现左心房内附壁血栓者，均应长期服用华法令抗凝。 5、右心衰竭：限钠，利尿剂，地高辛。 ;治疗 介入和手术治疗 1、经皮球囊二尖瓣成形术：为缓解单纯MS的首选方法。 2、闭式分离术：适应证和效果与经皮球囊二尖瓣成形术 相似。 3、直视分离术：适于瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳头肌、左心房内有血栓或狭窄的患者。 4、人工瓣膜置换术：适应证为： 1、严重瓣叶的瓣下结构钙化、畸形。 2、合并明显二尖瓣关闭不全者。;预后 无症状被确诊的患者84% 10年存活率（不手术） 症状轻者为42% 中、重度者为15% 发生严重肺动脉高压后平均生存时间为3年。 死亡原因：心力衰竭、血栓栓塞、感染性心内膜炎 手术治疗提高了患者的生活质量和存活率;二尖瓣关闭不全(MI); ※病理生理 急性：血流返流至左心房，充盈左心室→左心房和左心室容量负荷骤增→左心室、左心房压急剧升高→肺淤血，甚至肺水肿→肺动脉高压和右心衰竭前向心搏量和心排血量明显减少 慢性：持续严重的过度容量负荷→左心室衰竭→左心房压和左心室舒张末压明显上升→肺淤血、肺动脉高血→右心衰竭 ?所以，MI主要累及左房、左室，最后累及右室;二尖瓣狭窄 ; ※临床表现 症状 急性：轻度反流：轻微劳力性呼吸困难 严重反流：很快发生急性左心衰竭， 甚至急性肺水肿、心源性休克 慢性：轻度MI可终身无症状 心排血量减少，首先出现疲乏无力 严重反流 肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚 代偿期长，失代偿期短;※临床表现 体征 急性 1、心尖搏动：心尖搏动为高动力型 2、心 音： P2亢进