湖-北-省-消毒产品生产企业.doc

湖 北 省 消毒产品生产企业 卫生许可申 请 表 （示范文本） 申请单位 湖北XXXXXX有限公司 申请日期 XXXX年X月X日 湖 北 省 卫 生 厅 制 填 表 说 明 1、 本申请表复印件（影印件）无效。 2、 本表申报内容及所有申报资料均须打印。 3、 本表申报内容一应完整、清楚、不得涂改。 4、 填写此表前，请认真阅读有关法规及申报与受理规定，未按申报要求申报的企业，将不予以受理。 5、生产类别按卫生部消毒产品分类目录填写。 6、填写此表前，请认真阅读有关法律、法规及卫生部《消毒产品生产企业卫生许可规定》。 申报单位 XXXXXXXX有限公司 注册地址 （填公司工商营业执照注册地址） XX市XX区XX 路XX号 邮政编码 430000 生产地址 （填写生产地地址） XX市XX区XX 路XX号 邮政编码 430000 生产方式 生产 生产项目 生产消毒剂及抗（抑）菌剂 生产类别 卫生用品、消毒剂 联系人 XXX 联系电话 XX-XXXX E-mail XXXX 生产企业和申报单位保证书 本生产企业和申报单位保证：本申请表中所申报的内容和所附资料真实、合法、所附资料中的数据为检测得到的数据，如有不实之处，我单位愿负担相应的法律责任，并承担由此造成的一切后果。 湖北XXXXXX有限公司 XXX（签名） 申报企业（签章） 法定代表人（签字） 年 月 日 湖北XXXXXX有限公司 XXX（签名） 生产企业（签章） 法定代表人（签字） 年 月 日 申报资料：（请在所提供资料前的□内打“√”） 1、《消毒产品生产企业卫生许可证》申请表； 2、工商营业执照复印件或企业名称预先核准通知书； 3、生产场地使用证明（房屋产权证明或租赁协议）； 4、生产场所厂区平面图、生产车间布局平面图； 5、生产工艺流程图； 6、生产和检验设备清单； 7、质量保证体系文件； 8、拟生产产品目录； 9、生产环境和生产用水检测报告。 注：生产类别按《〈消毒产品生产企业卫生许可规定〉附件3生产类别分类目录》填写，不得注明具体产品的名称。 其它需要说明的问题： 申请材料要求及格式 一、申请材料的形式审查要求 （一）申请材料为A4规格纸打印，中文使用宋体小4号字，英文使用12号字，申请表用钢笔（水笔）填写或打印。 （二）申请材料内容完整、清楚，无涂改，申请材料中同一项目的填写一致，无前后矛盾。 （三）申请材料中的复印件清晰并与原件完全一致。 （四）申请材料中所有外文译为规范的中文，并有译文附在相应的外文材料之后。 （五）申请材料一份，每页加盖单位公章或盖骑缝章。 （六）申请材料根据目录顺序装订成册。 二、申请材料标准格式 （一）生产设备清单 ××××单位生产设备清单 设备编号 设备名称 型号规格 数量 用途 制造商 MDS101-103 药物天平 BP-II 3 称量装置 上海医用激光仪器厂 MDS104-105 电子计重称 6Kg ACS-6A 2 称量装置 成都汇通实业有限公司 （二）检验设备清单 ×××× 单位检验设备清单 设备编号 设备、仪器名称 型号规格 数量 用途 制造商 检-1 pH酸度计 PHS-25 1 pH检测 上海里达仪器厂 检-2 分光光度计 22PC 1 含量检测 上海凌光技术有限公司 （三）拟生产产品目录 ×××× 单位产品目录 序号 产品名称 使用对象或范围 剂型/型号 1 XX牌强化戊二醛消毒剂 医疗器械消毒和灭菌 液体 2 XX牌碘伏消毒剂 医护人员的手、皮肤消毒，病人皮肤、粘膜消毒 液体 （四）质量保证体系文件 1.??? 消毒产品生产标准操作规程。 2.??? 人员岗位责任制度。 3.??? 生产人员个人卫生制度。 4.??? 设备采购和维护制度。 5.??? 卫生质量检验制度。 6.??? 留样制度。 7.??? 物料采购制度。 8.??? 原材料和成品仓储管理制度。 9.??? 销售登记制度。 10.????? 产品投诉与处理制度。 11.????? 不合格产品召回及其处理制度。 三、检测报告要求 生产企业应提供1年内的生产环境和生产用水检测报告，检测报告应由经过计量认证的检验机构出具。 （一）卫生用品生产企业检验项目。 1.??? 生产车间环境： （