人造血管的维护.pptVIP

人造血管穿刺要求 U形吻合AV穿刺是向心方向 J形吻合按自体内瘘的打法 AV穿刺点距离吻合口至少3-4cm AV穿刺点距离最好4-6cm以上（同一血管上） 患者自身有好的静脉，静脉穿刺就不在人造血管上。 阶梯式不定点穿刺：每两个穿刺点应距离1cm A. V穿刺要避开转弯位 不断改换穿刺点是永恒不变的法则 至少给同一穿刺点2－3周 的愈合时间，必须循环使 用穿刺点。 在同一穿刺点反复穿刺， 会迅速破坏血管壁，导 致血肿和假性动脉瘤的 发生。 不断改换穿刺点是永恒不变的法则 靠近动、静脉吻合口3厘米不宜 穿刺。 在瘘管弧形转弯部位不宜穿 刺，因为此处不宜固定。 如使用带外环的人造血管以防 止扭曲，则不宜带环部分在穿刺。 每次穿刺点的选择相距1公分， 往复循环使用。 U型人造血管进针位置：最新版 第一针 最后一针 最后一针 第一针 内则V 外侧A 距吻合口3-4cm 顶部 U形吻合穿刺图 J形吻合穿刺图 人造血管的拔针注意点 拔针按压：瞬间按压 按压位置：穿刺点上方0.2-0.3cm 按压时间：20-30分钟 头三次使用的做法（双人合作） 以后使用过程提倡的做法（先压15分钟） 纱布粒的作用（交给患者） 我科情况-2013年 目前人造血管病人有13人 J形吻合1人（洪荣英） U形吻合12人 使用时间最长从07年开始的有1人（洪荣英） 2010年一年时间就有10个病人做人造血管 近2年较少人造血管病人 建立血管图规范穿刺 成立专人小组跟踪管理 小结 对患者反复的护理宣教 严格遵守人造血管的穿刺要求 血栓形成的预防 谢谢您的聆听 * * * * * * * * * * * 人造血管的穿刺与维护 广东省人民医院人工肾科 黄素芬 人造血管是什么? 是血管搭桥的假体 是高分子合成物 材料主要是:聚四氟乙烯 特点：多孔、柔软、易于穿刺 什么情况下使用人造血管? 自身血管条件差 多次自体内瘘术失败 自体内瘘在使用过程堵塞无法再行内瘘术 移植血管材料要求 生物学惰性，无抗原性。 内面光滑,不易引起血栓形成。 抗张强度高，能承受动脉压力。 对感染有一定抵抗性，一旦感染，只做节断性切除即可。 管壁质软，能耐受反复穿刺。 人造血管相关知识 人造血管的吻合：一端连接动脉，一端连接静脉，形成一个类似动静脉内瘘的通路。 血管移植部位：最常用是非惯用侧上肢前臂，依次是惯用侧上肢前臂，非贯用侧上肢上臂…… 两种血管移植方式 直桥形（J形）吻合：配对动、静脉较远。 襻形(U形）吻合：配对动、静脉距离较近，直接吻合后无法穿刺，需要引出移植血管以便穿刺。 人造血管襻式（U形） 吻合 配对的动静脉较近 配对的动静脉较远 人造血管直桥式（J形）吻合 人造血管的配对 前臂橈动脉与头静脉、贵要静脉、正中静脉 （直桥式J形） 橈动脉根部与贵要静脉、正中静脉（襻式U形） 肱动脉与头静脉、贵要静脉、正中静脉、肱静脉（襻式U形） 自体A、V选择的要求 动脉选择：必须有足够的口径(内径至少3mm），保证血流量300ml/分钟。 静脉选择：静脉流出道内径至少4mm，以减少回流阻力，保证近心端通畅无阻（既往做过锁穿插管患者，要排除该静脉狭窄）。 以上两点需要通过物理检查、B超、血管造影等来确定。 人造血管的优点？ 生物相容性好 血流量大 口径和长度可任选 长期通畅率较高(逊于自体内瘘) 能反复穿刺及使用时间长(逊于自体内瘘） 人造血管缺点？ 价格贵 手术难度高 术后易发生血清性水肿 长期通畅率仍较低 U形人造血管手术图 U形人造血管手术图 U形人造血管手术图 U形人造血管手术图 术后护理要点 术后5-7天内，术肢保持干净、干燥，合理使用抗生素。 术后48-72小时提高术肢减轻肿胀，如肿胀明显，可用50%红花酒精湿敷。