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口腔黑棘皮病　Oral Acanthosis Nigricans 德国慕尼黑Biederstein工业大学　　一名44岁的女性因口腔乳头状瘤增多而就诊，瘤体主要长在唇部，舌部和颊黏膜上不明显。嘴唇出现线状乳头瘤，对称分布（图A）。患者舌增厚并有沟。行活检，组织学分析发现棘皮病和乳头瘤病，过度角化症，皮肤色素沉着增加和皮肤淋巴组织细胞浸润（图B和插图，箭）。未见到表皮包涵体，标本的聚合酶链反应（PCR）分析没有检测到人类乳头状瘤病毒DNA。早在1年前，病人就被诊断出晚期胃腺癌，并接受手术治疗和姑息性放化疗。确诊胃腺癌前3个月，患者发现其全身皮肤变暗，颈部有小的绒样斑块。黑棘皮病通常与良性疾病尤其是内分泌病有关。黏膜受累罕见，如出现黏膜受累，就提示可能有恶性黑棘皮病，后者是一种副肿瘤综合征，胃肠道腺癌经常伴有这种综合征。恶性黑棘皮病可在肿瘤被诊断前就出现。　　（N Engl J Med 2007;357：e10.August 30,2007） 口腔黑棘皮病　Oral Acanthosis Nigricans 口腔黑棘皮病　Oral Acanthosis Nigricans 慢性Budd-Chiari综合征和腹部静脉曲张　Chronic Budd-Chiari Syndrome and Abdominal Varices 印度新德里全印度医学研究所　　一位44岁的男性有20年慢性肝病史，因复发急性上消化道出血和精神状态恶化就诊。他外表虚弱，腹胀，有腹水，腹前壁浅表静脉突出。肝功能化验指标升高，天冬氨酸转氨酶水平240U/L(正常范围0～35),丙氨酸转氨酶水平367U/L(正常范围0～35),总胆红素水平4.6mg/dl(78.7μmol/L)[正常范围0.3～1.0(5.1～17.1)],白蛋白水平1.8g/dl(正常范围3.5～5.5)。上消化道内镜检查显示大范围食管静脉曲张和门脉高压性胃病。计算机体层摄影（CT）检查发现一个肝上下腔静脉蹼。该患者严重的门脉高压伴静脉曲张出血以及肝硬化导致的脑病，可能是肝静脉流出道慢性阻塞所致，例如有可能起因于下腔静脉蹼。在印度，下腔静脉蹼并非慢性（或急性）Budd-Chiari综合征的少见原因。在这个病例中，医师试行了经皮经股下腔静脉蹼再通术，但没有取得成功。几天后患者因静脉曲张出血死于家中。　　（N Engl J Med 2007;357：e29.December 20,2007） 慢性Budd-Chiari综合征和腹部静脉曲张　Chronic Budd-Chiari Syndrome and Abdominal Varices 毛石　Trichobezoar 美国芝加哥Rush大学医学中心　　一位既往健康的18岁女性因左上腹痛5个月就诊，她还有腹胀和餐后呕吐，体重下降18kg。医师体检时发现她的上腹部有一个坚硬的肿块，有压痛，除此之外没有其他异常。CT检查显示有一个从胃底延伸到胃窦的大肿物（图A，箭），没有胃出口阻塞的迹象。食管胃十二指肠镜检查发现一个大毛石，几乎塞满了整个胃，没有延伸到十二指肠内（图B）。当医师询问病史时，患者称她多年来一直有吃自己头发的习惯——这种病叫食毛癖。由于毛石太大（37.5cm×17.5cm×17.5cm），没有试行内镜下取石治疗。然而，试行腹腔镜取石没有成功，需要改行开腹术，完整取出的毛石重达4.5kg（图C）。术后第5天，患者开始能够摄入普通膳食并出院回家，继续接受精神科和外科随访。术后1年中，她没有再发生腹痛或呕吐，体重增加近9kg。她称自己已不再吃头发。　　（N Engl J Med 2007;357:e23.November 22,2007） 毛石　Trichobezoar 毛石　Trichobezoar 毛石　Trichobezoar * *