抗精神失常药汇总.pptVIP

第十四章 抗精神失常药 抗精神失常药分类 : 1.抗精神病药（神经安定药） 2.抗躁狂症药 3.抗抑郁症药 4.抗焦虑症药 第一节 抗精神失常药 精神分裂症：以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱节为主要特征的最常见的一类精神疾病。 精神分裂症分类 Ⅰ型：以阳性症状（幻觉和妄想）为主 Ⅱ型：以阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏等）为主 精神分裂症发病机制假说 D2 黑质-纹状体通路 调节锥体外系运动功能 中脑-边缘系统通路 调控情绪反应 中脑-皮层通路 调控认知、思想、 感觉和推理能力 结节-漏斗通路 调控垂体激素的分泌 抗精神分裂症药分类 1.吩噻嗪类（phenothiazines） 2.硫杂蒽类（thioxanthenes） 3.丁酰苯类（butyrophenones） 4.其他 一、吩噻嗪类 ---氯丙嗪又名冬眠灵 体内过程 吸收：口服后吸收慢而不规则； 分布：分布于全身，脑、肺、肝、肾、脾中较多， 脑中浓度可达血浆浓度的10倍； 代谢：肝脏代谢； 排泄：肾脏排泄。 特点：脂溶性高，易蓄积于脂肪组织, 个体差异大 药理作用及机制 1. 对中枢神经系统的作用 （1）抗精神病作用（神经安定作用） 作用机制：阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2样受体。 迅速控制兴奋躁动 ,使幻觉、妄想、躁狂等症状逐渐消失 ,恢复理智，安定情绪，生活自理 （2）镇吐作用 小剂量：阻断延髓底部的催吐化学感受区受体 大剂量：直接抑制呕吐中枢 ——不能对抗前庭刺激引起的呕吐 （3）对体温调节的作用 抑制体温调节中枢，使体温调节失灵机体体温可随环境温度变化而升降可降低正常体温 2. 对自主神经系统的作用 阻断肾上腺素α受体：血管扩张、血压下降等。 阻断M胆碱受体：口干、便秘、视力模糊等。 抑制垂体生长激素的分泌，可试用于巨人症的治疗。 临床应用 1. 精神分裂症：主要用于Ⅰ型精神分裂症的治疗。 2. 呕吐和顽固性呃逆 3. 低温麻醉与人工冬眠 低温麻醉：配合物理降温（冰袋、冰浴）应用氯丙嗪可降低患者体温，用于低温麻醉。 人工冬眠：氯丙嗪与其它中枢抑制药（度冷丁、异丙嗪）合用，可使患者深睡，体温、基础代谢及组织耗氧量均降低，增强患者对缺氧的耐受力， ——应用：严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热、甲状腺危象等。 不良反应 1 中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、乏力等； M受体阻断症状：视力模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高 α受体阻断症状：鼻塞、血压下降、直立性低血压； 2. 锥体外系反应 长期大量服用氯丙嗪 ①帕金森综合征 ②静坐不能 ③急性肌张力障碍 ④迟发性运动障碍 前三种锥体外系反应是由于氯丙嗪阻断了黑质-纹状体通路的D2受体，使纹状体中的DA功能减弱、ACh功能相对增强所致。 处理：减少药量、停药，也可用抗胆碱药缓解。 迟发性运动障碍可能是因DA受体长期被阻断、受体敏感性增加或反馈性促进突触前膜DA释放增加所致。处理：此反应难以治疗，抗胆碱药可加重症状，抗DA药可减轻症状。 3. 精神异常 4. 惊厥与癫痫 5. 过敏反应 6. 心血管和内分泌系统反应 7. 急性中毒 其他吩噻嗪类药物 奋乃静（perphenazine）：作用缓和，对心血管系统、肝脏及造血系统的副作用较氯丙嗪轻。镇静作用、控制精神运动兴奋作用次于氯丙嗪。 氟奋乃静（fluphenazine）：对慢性精神分裂症患者疗效高于氯丙嗪。用明显的抗幻觉作用，对行为退缩、情感淡漠等症状有较好疗效，适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症。 三氟拉嗪： 对行为退缩、情感淡漠等症状有较好疗效，适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症。 硫利达嗪（甲硫达嗪）：明显的镇静作用，抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪，锥体外系副作用小，老年人易耐受。 二、硫杂蒽类 泰尔登（tardan）：结构与三环类抗抑郁药类似，有较弱的抗抑郁作用。 适用于带有强迫状态或焦虑、抑郁情绪的精神分裂症患者、焦虑性神经官能症以及更年期抑郁症。抗肾上腺素与抗胆碱作用弱，不良反应较轻，锥体外系症状较少。 氟哌噻吨（flupenthixol）： 抗精神病作用与氯丙嗪相似，但具有特殊的激动作用，禁用于躁狂症患者，也可用于治疗抑郁症或伴焦虑的抑郁症。 镇静作用弱，但锥体外系反应