胆道疾病的讲稿.pptVIP

第五节 先天性胆管扩张症 (先天性胆总管囊肿) Congenital cystic dilatation of the bile duct 一、病理类型 二、临床特点 女性多见 多在10 – 20岁发病 三联症 腹痛 腹部肿块 黄疸 B 超 囊性暗区 三、治疗 囊肿切除+胆总管空肠Roux-en-Y吻合术 第六节 胆管癌 Extrahepatic bile duct cancer 左右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌 上段胆管癌（肝门部胆管癌）发病率较高 三、治疗 1.根治性切除 切除肿瘤，胆管空肠吻合 Whipple手术 2.姑息性手术 胆管空肠吻合 3.PTCD 4.内镜治疗　内置引流管 鼻胆管引流 小结 1.胆道系统影像诊断及特殊检查方法 2.胆囊结石的临床表现及治疗原则 3.急性胆囊炎的诊断及治疗方法 4.原发性胆总管结石的临床表现及手术原则 5.胆总管结石时紧急手术原则及手术指征 6.胆道蛔虫病的临床特点及治疗方法 * （五）诊断 临床表现 B超检查 （六）鉴别诊断 1.胆囊息肉样病变 多无症状和阳性体征 B超特点：胆囊腔内隆起的回声光团 不伴声影，不移动 2.胆囊癌 约80%伴有胆囊结石 慢性胆囊炎症状（30-50%） 阻塞性黄疸（约35%） 右上腹肿块 （20-30%） B超特点：腔内肿块 胆囊壁不均匀增厚 必要时CT检查 （七）治疗 基本治疗原则 手术切除病变的胆囊 1.外科手术治疗 (1)手术指征：胆囊无功能 大的胆囊结石 胆囊壁钙化 中老年病人，病程长 有并发症 上腹部手术而胆囊切除不困难 手术时发现胆囊结石 合并糖尿病 儿童胆囊结石 (2)急性胆囊炎 可行非手术疗法: 禁食、解痉、抗感染，慎用止痛剂 疗效佳: 急性发作缓解后3个月手术为宜 疗效不佳: 手术治疗 观察时间48-72小时 病情加重: 及时手术 （3）手术方法 ?开腹胆囊切除术 （Open cholecystectomy,OC) 顺行性 逆行性 顺逆结合 ?腹腔镜胆囊切除术 （Laparoscopic cholecystectomy,LC) 优点： 创伤小，痛苦轻、恢复快、疤痕小 适应证： 胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉 禁忌症： 伴有胆管结石 急性胆管炎 腹腔感染 相对适应证： 有腹部手术史 　　　　　　 肥胖病人 急性胆囊炎（发病24小时内） 伴有胆总管结石 并发症： 胆管损伤，血管损伤，胆汁漏，内脏损伤， 出血 ?胆囊造瘘术 目的：减压引流 抢救生命 适应证： 病情重,不能耐受胆囊切除术 局部炎症重，渗血多，解剖关系不清 技术条件不具备 术后处理：病后3个月行胆囊切除术 胆总管探查指征： 1.有梗阻性黄疸病史 2.有胆绞痛、寒战、发热史 3.术前发现胆总管结石 4.术中扪及胆管结石、蛔虫、肿瘤等 5.术中发现胆总管扩张或管壁增厚 6.胰腺呈慢性炎症，无法排除胆管内病变 7.并发急性胰腺炎或急性胆管炎 ２.口服药物治疗 (1)溶石疗法 要求局限 长期用药 肝脏损害　 复发率高 (2)利胆类药物 消炎、利胆，减轻症状 3.体外震波碎石 二、原发性胆总管结石 ( Primary bile duct stone ) （一）病因 胆道感染 胆汁淤滞 寄生虫感染 胆管内异物 （二）临床表现 ★夏科三联征（Charcot triad） 腹痛（胆绞痛） 寒战高热 黄疸 特点 间歇性发作 体征 剑突下和右上腹部压痛 化验