胆道系统疾病.pptVIP

护理诊断 疼痛 知识缺乏 潜在并发症:术后胆瘘 胆管结石(choledocholithiasis) 胆管结石病因 共性因素 肝外胆管结石 共性因素 胆道内异物 胆囊内结石或肝内胆管结石进入肝外胆管 胆汁淤滞 细菌感染 脂类代谢异常 胆管结石临床表现 取决于胆道有无梗阻、感染及其程度 结石阻塞胆道并继发感染 －－典型的Charcot三联症 寒战和高热、腹痛、黄疸 肝外胆管结石 腹痛：剑突下或右上腹部阵发性绞痛 寒战、高热：发生于腹痛后 黄疸：取决于梗阻的程度及是否继发感染 消化道症状：恶心、腹胀、嗳气、 厌食油腻饮食 肝内胆管结石 与肝外胆管结石并存,临床表现与肝外胆管 结石相似 发生在部分肝叶和肝段胆管的梗阻和感染 －－患者无症状或轻微的肝区/胸背部胀痛 一侧肝内胆管结石合并感染未及时治疗 －－患者消瘦、体弱和长时间发热 治疗原则 以手术治疗为主 肝外胆管结石：胆总管切开取石＋T管引流 胆肠吻合术 oddi括约肌成形术 经内镜oddi括约肌切开取石术 肝内胆管结石：高位胆管切开取石 胆肠内引流 去除肝内病灶 治疗原则 非手术治疗 －－中西医结合治疗 －－经胆道镜取除残余结石 护理诊断 疼痛 体温过高 营养失调：低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：出血、胆管及感染 胆道感染 胆囊壁/胆管壁受到细菌的侵袭而发生的 炎症反应 胆道感染与胆石症互为因果关系 胆石症 胆道梗阻 胆汁淤滞 细菌繁殖 胆道感染 胆石形成的致病 因素和促发因素 急性胆囊炎 Acute Cholecystitis 梗阻 ：结石/ 先天性解剖畸形 感染 多因素相互作用 病因 急性胆囊炎临床表现 症状 －－腹痛、消化道症状、发热或中度症状 －－合并Mirizzi综合征者可伴黄疸 体征 －－腹部压痛、反跳痛和肌紧张 慢性胆囊炎临床表现 症状不典型 主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和 嗳气等消化不良症状 多数病人曾有典型的胆绞痛史 治疗原则 主要为手术治疗 －－手术时机和手术方式取决于病人的病情 急诊手术时机 发病48～72h以内；经非手术治疗无效且病 情持续加重者；合并严重并发症者 手术方式 胆囊切除术＋胆囊造口术 护理诊断 疼痛 有体液不足的危险 潜在并发症：胆囊穿孔 健康教育 合理安排作息时间 劳逸结合、避免过度劳累及精神过度紧张 低脂饮食、忌油腻饮食 遵医嘱服药 定期随访 急性梗阻性化脓性胆管炎 acute obstructive suppurative cholangitis (AOSC) AOSC病因 胆道梗阻 细菌感染 AOSC病理生理 肝实质及胆道系统胆汁淤滞和 化脓性感染 AOSC 的症状 腹痛 寒战、高热 黄疸 休克 中枢神经系统受抑制 Charcot三联症 Reynolds五联症 解剖概要 胆道系统 － 肝内胆道系统 － 肝外胆道系统 起于肝内毛细胆管 开口于十二指肠乳头 ※ 肝内胆管系统  肝内毛细胆管→小叶间胆管→肝叶胆管 →肝内左、右肝管 ※ 肝外胆管系统 肝内左、右肝管→肝外左、右肝管→ →肝总管 胆囊管 解剖概要 胆总管 主胰管 十二指肠乳头 胆囊 －－位于肝脏脏面胆囊窝内 －－呈梨形，容积40～60ml －－分为底、体、颈三部分 －－Hartmann袋：颈上部呈囊性膨大  （胆囊结石嵌顿部位） 解剖概要 解剖和生理概要 生理功能 －分泌胆汁 －贮存胆汁 －浓缩胆汁 －输送胆汁 生理功能 胆汁的生成: 800～1200ml/天（胆管） 胆汁的生理功能  － 乳化脂肪/协助脂溶性维生素的 吸收/抑制肠内致病菌生长和内 毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/ 中和胃酸 胆汁分泌的调节