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第二讲 项背部肌肉应用解剖 上海中医药大学 张建华 （一）背部肌肉 1．第一层肌 （1）斜方肌 起点： 枕外隆凸、项韧带和全部胸椎棘突 止点： 锁骨外1/3部肩峰和肩胛冈 神经支配： 副神经 （2）背阔肌 起点： 下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突和髂嵴 止点： 肱骨小结节嵴 神经支配：胸背神经 2. 第二层肌 （1）肩胛提肌 起点： 上4个颈椎横突 止点： 肩胛骨上角 神经支配：肩胛背神经 （2）菱形肌 1）小菱形肌 起点：下2个颈椎棘突 止点：肩胛骨内侧缘（肩胛冈以上） 神经支配：肩胛背神经 2）大菱形肌 起点：上4个胸椎棘突 止点：肩胛骨内侧缘（肩胛冈以下） 神经支配：肩胛背神经 （3）上后锯肌 起点：下2个颈椎和上4个胸椎棘突 止点： 第2～5肋角外面 神经支配：肋间神经 （4）下后锯肌 起点：下2个胸椎和上2个腰椎的棘突 止点： 第9～12外面 神经支配：肋间神经 （5）夹肌 位于项部，该肌分别被斜方肌、菱形肌、上后锯肌和胸锁乳突肌掩盖。 依其部位不同，可分为两部分： （1）头夹肌 起自项韧带的下部以及第1～3胸椎棘突，止于上项线的外侧部分，部分肌束止于乳突后缘。 （2）颈夹肌 起自第3~6胸椎棘突，止于第2~3颈椎横突的后结节。 夹肌单侧收缩时，使头转向同侧，两侧同时收缩，使头后仰。夹肌主要受颈神经后支的外侧支配。 （三）第三层肌 （1）竖脊肌 起点：骶骨背面、腰椎横突、髂嵴后部、胸腰筋膜等。 止点：肋骨、胸椎横突和棘突、颞骨乳突等。 神经支配：脊神经后支 1）棘肌；胸棘肌 颈棘肌 头棘肌 2）最长肌： 胸最长肌 颈最长肌 头最长肌 3）髂肋肌：腰髂肋肌 胸髂肋肌 颈髂肋肌 （四）第四层肌 1.横突棘肌 1）半棘肌（胸半棘肌、颈半棘肌、头半棘肌） 起点： 第2～7颈椎和第1～10胸椎横突。 止点： 枕骨上、下项线的骨面，第2～7颈椎和第1～4胸椎棘突。 神经支配：脊神经后支 2）多裂肌 起点：骶骨背面、第4～7颈椎关节突、胸、腰椎横突 。 止点：全部椎骨棘突。 神经支配：脊神经后支 3）回旋肌（颈回旋肌、胸回旋肌、腰回旋肌（不恒定）） 起点：下位椎骨棘突 止点：上1～2位椎骨棘突。 神经支配：脊神经后支 2．枕下肌 （1）头后大直肌 起自第二颈椎棘突，止于下项线。该肌使头旋转、后伸。受第1、2颈神经后支支配。 （2）头后小直肌 起自寰椎后结节，止于下项线。该肌使头旋转、后伸。受第1、2颈神经后支支配。 （3）头上斜肌 起自寰椎横突，止于下项线。该肌使头旋转、后伸。受第1、2颈神经后支支配。 （4）头下斜肌 起自第二颈椎棘突，止于寰椎横突。该肌使头旋转、后伸。受第1、2颈神经后支支配。 中层： 位于竖脊肌与腰方肌之间，内侧附于腰椎横突尖和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，形成腰方肌鞘。 前层： 位于腰方肌的前面，内侧附于腰椎横突尖端。