乳腺疾病哈尔滨医科大学附属第2医院.pptVIP

保留乳房的乳腺癌切除术 肿块切除（Lumpectomy）； 区段切除（Segmentecmy）； 扩大局部切除：1-2cm的肿瘤，要求肿物周边切除2cm各方向冰冻切片病理证实为阴性 前哨淋巴结活检（SLNB) 2、化疗： 原则上微小癌不化疗 常规：一线方案CAF或CMF 6周期 解救治疗，复发或转移者： 诺维本25mg/M2第1、8天+阿霉素25mg/M2第1、8天每3周1次?2周期 紫杉醇135-225 mg/M2第1天或泰素蒂75 mg/M2，阿霉素60mg/M2第1天每3周?2-3次 大剂量顺铂100 mg/M2+阿霉素+环磷酰胺 3、内分泌治疗：包括卵巢切除术（ER阳性有效率50-60%） 三苯氧胺：PR、ER（+） 芳香化酶抑制剂 瑞宁得 来曲唑（letrozole）或氟隆，高选择性。2.5 mgQ D 4、放疗： II期以上或保乳手术加强治疗或常规，腋淋巴淋4个以上转移，必须化疗放射包括乳房、胸壁区域淋巴结照射，一般40-60GY 5、生物治疗 Herceptin（贺赛汀）：CerbB2或Her-2 （+）者 6、新辅助化疗：指不能切除的肿瘤或2-3cm肿瘤经术前化疗再进行手术切除或保留乳腺手术。 （一）病因： 好发于哺乳期 乳汁淤积 细菌感染，金葡菌为主 三、急性乳腺炎 （二）临床： 初期乳房肿胀剧痛； 压痛性硬块，表面红热； 可发热等全身症状。 患侧腋窝淋巴结肿大，压痛。 WBC明显增高及核左移。 肿块软化形成脓肿，表浅脓肿可波动，深部脓肿需穿刺。 并发全身性感染。 （三）治疗： 原则：消除感染，排空乳汁。 未形成脓肿期： 患乳暂停哺乳；促使乳汁排出。 局部理疗、热敷；水肿明显用25％硫酸镁湿热敷。 全身抗感染:应用抗生素。 中医药:可用蒲公英、野菊花等。 脓肿形成期治疗 切开引流，排出积脓。 切开引流注意事项： 切口应放射状切开； 深部或乳房后脓肿，沿乳房下缘作弧形切口； 乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。 炎症明显未见波动，不消极等待，应穿刺。 脓肿切开后，用手指深入脓腔，分离间隔。 在脓腔的最低部位，作对口引流。 （四）预防： 防止乳头损伤，乳头清洁，防止乳汁淤积 四、乳腺囊腺增生病 命名繁多：乳腺囊性病，慢性乳腺囊性病，乳腺增生病。WHO提出命名为乳腺结构不良症（Mammary dysolasia） （一）病因： 多见30-40岁，卵巢功能紊乱，黄体酮减少，雌激素相对增多，乳腺导管及腺上皮增生，在经前期增生，复旧不全 （二）临床表现 突出表现:乳房胀痛和乳内肿块。 乳房胀痛: 具有周期性特点。 乳房肿块: 与周围组织界限不清呈条索状，有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可推动，腋窝LN不肿大。 乳头溢液: 黄绿色、棕色或血性，偶为浆液性。 （三）诊断： 依据典型症状，但须与乳腺癌鉴别 （四）治疗 中药：舒肝理气 激素： 三苯氧胺10 mg Bid，经后服3周，2-3周期。丹那唑（Danazol）即炔睾醇抑制卵巢功能，减少促黄体素，0.25 Bid，2周期 碘剂 溴隐停（Bromocriptine），抑制催乳素，月经后5天至经前，第1周1.25mg Bid，第2周2.5mg Bid，3-6月 40岁以上或乳腺癌高危者行活检或乳腺区段切除术 女性最多见的良性肿瘤 占良性肿瘤75% 好发20-25岁 五、乳腺纤维腺瘤 （一）病因：雌激素刺激乳腺叶纤维细胞引起过度增殖形成，病理上分：管内型、管周型和混合型 （二）症状：年轻妇女，乳房出现单发肿块，质韧、圆形或椭圆形，表面光滑，易移动肿块，一般不痛，肿块大小不随月经周期变化，少数为多发 （三）治疗： 手术治疗，切除肿瘤，不宜药物治疗原则 一经诊断及时手术切除，加病理检查 25岁以下妇女可延迟手术，但30岁者不宜延迟 妊娠使肿瘤增大 30岁，生长较快者，质较硬或边界不清者应钼靶拍片或B超检查，局部切除加快速切片 （一 ）病因： 由雌激素异常刺激，70%乳头瘤是乳腺囊性病的伴随病变，30%是单纯导管内乳头状瘤，由于后者有良性与恶性之分，因此临床上难以处理 六、乳管内乳头状瘤 几种常见乳房肿块的鉴别 纤维腺瘤 乳腺囊性 乳 癌 肉 瘤 结核 增生病 年龄（岁） 20～25 25～40 40～60 中年妇女 20～40 病程 缓慢 缓慢 快