胸腰椎爆裂性骨折椎管形态改变与脊髓损伤的关系.pdfVIP

华中科技大学同济医学院硕士学位论文 胸腰椎爆裂性骨折椎管形态改变 与脊髓损伤的关系 刖 吾 脊柱骨折是骨科常见的外伤之一，由于常合并脊髓神经组织的损伤，并造 成严重伤残丽格外被人们关注。近些年随着经济建设的发展及交通事故伤和高 速竞技伤的不断增多，脊柱骨折的发生率有逐年递增的趋势。胸腰段(T12。L1) 是固定的胸椎与活动范围大的腰椎之间的转换点，是脊柱骨折、脊髓损伤的好 发部位，占脊柱脊髓损伤的首位【11。胸腰椎爆裂性骨折为椎体后壁的不稳定压 缩性骨折，伴有骨折块后移突入椎管，更易造成脊髓损伤，胸腰椎爆裂性骨折 脊髓损伤的发生率约为30％一60％12,3】。对于胸腰椎爆裂性骨折的治疗。临床上也 多通过手术将移位骨折片摘除或复位，恢复椎管的矢状径，希望通过脊髓减压 为脊髓功能的恢复创造条件。但是，胸腰椎爆裂性骨折与脊髓损伤的关系并不 是很明确，爆裂性骨折所造成的椎管侵占与后凸畸形等继发性改变对脊髓损伤 是否有影响和影响程度如何仍存在着争议，很多学者的研究结论也并不相同 12,4,7-9,111，使脊髓减压的必要性受到了置疑。在以往研究中均只是将胸腰椎爆裂 性骨折病例中脊髓损伤组与无脊髓损伤组的椎管形态改变进行了比较，由于爆 裂性骨折瞬间脊髓所受到的撞击伤在脊髓损伤的发生中起着重要的作用，故单 纯从静态压迫伤机制出发来研究椎管形态改变与脊髓损伤程度的关系就可能得 出不确定的结论。本研究通过对56例胸腰椎爆裂性骨折的影像学指标进行测量， 同时对病人的神经功能状况进行评估，不仅比较脊髓损伤病人与无脊髓损伤病 人的椎管形态改变，同时将脊髓损伤病人按脊髓损伤程度分组，比较轻、重脊 髓损伤的椎管形态改变的差异，进一步探讨胸腰椎爆裂性骨折的椎管形态改变 与脊髓损伤的关系。 华中科技大学同济医学院硕士学位论文 材料与方法 一．病人资料 2002年11月一2003年9月在华中科技大学同济医学院附属同济医院、宜昌 市中心医院和宜昌市第～人民医院收集临床资料。由于胸腰椎爆裂性骨折大多 发生在胸11至腰1，且腰1以下的马尾神经损伤与腰1以上的脊髓损伤无可眈 性，故我们仅选择胸1l至腰1的胸腰椎爆裂性骨折的病例。所选病例均为急性 闭合性损伤，并通过x光和CT检查明确胸腰椎爆裂性骨折的诊断，病人能够 配合进行详细的神经系统检查。脊柱多节段损伤、伴有脱位的瀑裂性骨折、合 并有颅脑损伤或下肢周围神经损伤的病例排除在外。 入选病例共56例，男39例，女17例，年龄20一64岁，平均年龄38岁。 5 损伤机制：坠落伤39例，交通事故伤12例，重物砸伤5例。损伤平面：Tu 例，T12 35岁。无脊髓损伤者25例，男18例，女7例，平均年龄41岁。脊髓损伤组与 无脊髓损伤组在年龄及性别构成上差异无显著性(f，0．05)。 二．方法 1．影像学检查及骨折分型 x光和CT检查在入院24小时内完成。首先拍摄胸腰椎正侧位片，然后根 据x光片的定位对骨折椎及其上下位椎体进行薄层扫描，层厚3-5mm。根据x 光片及CT扫描结果按Denis标准(表1)进行爆裂性骨折分型。 2．数据测量内容及方法 数据测量包括以下内容：①胸腰段脊柱后凸畸形角；②骨折椎及骨折上、 下位椎体的椎管矢状径和横径：③骨折椎及其上、下位椎体的椎管面积。 表1 Denis爆裂性骨折分型 6 华中科技大学同济医学院硕士学位论文 脊柱后凸畸形角度的测量按Cobb法在侧位X光片上测量(图2)，由于后 凸畸形为椎体压缩造成，为避免生理曲度的影响，故以上、下椎体作为测量的 终椎。椎管矢状径、横径及椎管面积的测量使用Osiris医学影像处理软件进行。 在棘突中线两侧椎板上缘的结合部与榷体后缘之问测量椎管的矢状径，在椎弓 平面侧量椎管面积【41。由于骨折后椎管形状并不是规则的椭圆形，在测量椎管 横径时我们统一在矢状径的中点处测量(图3．6)。 3．椎管狭窄率、椎管侵占率和矢状径与横径之比的计算 骨折椎正常的椎管矢