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到非选定医疗机构分娩或流产申请表.DOCVIP

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  • 2020-01-19 发布于境外
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到非选定医疗机构分娩或流产申请表.DOC

    到非选定医疗机构分娩或流产申请表社保分局业务登记号联系电话姓名性别年龄个人编号身份证号码入住医院申请原因急诊抢救申请类别分娩流产申请人年月日注申请人或代办人需在入院个工作日内提供医疗机构出具的急诊抢救证明到参保所在地社保机构办理核准手续就医发生的医疗费用由个人垫付出院后个月内凭此申请表医疗收费收据疾病证明出院小结费用汇总明细清单计生证就医确认凭证农行存折资料到参保所在地社保机构申请零星报销经办人收表日期年月日社保分局意见同意申请按有关规定核报待遇建议在选定医疗机构住院否则不予核报待遇审批人年月日

    到非选定医疗机构分娩或流产申请表 社保分局： 业务登记号： 联系电话： 姓名： 性别： 年龄： 个人编号： 身份证号码： 入住医院： 申请原因： 急诊。 抢救。 申请类别： 分娩。 流产。 申请人： 年 月 日 注：申请人或代办人需在入院5个工作日内提供医疗机构出具的急诊、抢

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