湿性伤口的愈合理论.pptxVIP

张叶英 2013年12月 湿性伤口愈合理论 内容简介 伤口愈合发展的历史 干性愈合理论及干性环境的弊端 湿性愈合环境理论的产生 湿性环境促进伤口愈合的机理 湿性敷料种类及特点 伤口愈合发展的历史 18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自然物品 19世纪, 微生物学家巴斯德 Pasteur 使用干性敷料覆盖伤口，以保持伤口干燥，避免细菌感染，成为主要的伤口护理原则，开创了干性愈合的先河。 伤口愈合发展的历史 20世纪60年代，人们开始研制各类新型敷料，希望这种敷料既能吸收创面渗液获得充分引流，又能将渗液全部或部分保留在覆盖物中，维持一个湿润的环境。 干性愈合理论 20世纪60年代以前人们在干性愈合理论的指导下进行伤口护理。 传统的干性愈合理论认为伤口愈合需要干燥环境，需要氧气的作用。 保持伤口干性环境的方法是开放伤口，保持伤口干燥，促进伤口结痂。 干性愈合环境的弊端 干性愈合环境的弊端 结痂 干性环境延迟伤口的愈合 每天更换 伤口粘连 疼痛 感染 湿性愈合理论的产生 1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍 1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性 七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受 八十年代，诞生了第一代保湿性水胶体敷料 九十年代， 材料技术的发展，产生了适应伤口愈合不同阶段特点，有不同作用的多种敷料。在欧美得到了广泛的应用，用量超过了传统干性敷料 湿性愈合理论的运用现状 经过40年的临床研究和实践，湿性伤口愈合理论已被欧美国家医疗界接受。 2000年8月，美国食品与药品管理局在新颁布的行业指南中指出，保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。 在我国，湿性愈合理论的临床应用尚在争议。 湿性环境 促进伤口 愈合的机理 湿性环境有利于坏死组织的溶解 清除坏死组织是伤口愈合的第一步。湿性环境下，坏死组织被水合而释放纤维蛋白溶酶以及其他蛋白溶解酶，这些酶能水解坏死组织，有利于清创。 蛋白和纤维蛋白降解产物都是免疫细胞的趋化因子，能吸引免疫细胞的伤口移动，加速清创过程。 维持伤口局部微环境的低氧状态 研究证实，相对低氧的状态下，成纤维细胞生长速度最快，并刺激巨噬细胞释放生长因子，使血管形成加速，从而加速肉芽的形成，使伤口愈合时间缩短。 由于湿性环境常常在闭合性敷料下面形成，伤口局部的微环境常常是低氧状态。 有利于细胞的增殖分化和移行 细胞的增殖分化以及酶活性的发挥均需水作介质，因此，湿性环境能保护细胞和酶的活性，有助于伤口的愈合。 细胞在湿润环境下移行速度加快。 不形成干痂 避免再次机械性损伤， 减少疼痛。 伤口愈合五个阶段 如何正确地选择合适的敷料 ? 绿期（高风险部位皮肤，红斑期褥疮，慢性伤口周边皮肤及创面愈合后） 皮肤营养保护剂， 超薄水胶体敷料 改善皮肤微循环和营养，增强皮肤屏障和抵抗力，减轻压力 黑期（干性坏死期） 机械清创 水凝胶 加速坏死组织 的分解与吸收 黄期（炎症反应期） 藻酸盐类敷料 脂质水胶敷料 加速坏死组织 的分解与吸收， 吸收渗液 红期（肉芽生长期） 水胶体敷料 脂质水胶敷料 促进各种生长因 子的释放，刺激 毛细血管的生成 粉期（上皮形成期） 超薄水胶体敷料 脂质水胶敷料 上皮细胞在湿性 环境里，移行的 速度更快