胸腔闭式引流排液排气术医疗损害预防与处置预案.docVIP

胸腔闭式引流排液排气术医疗损害预防与处置预案 一?皮下气肿 （一）诊断依据 ???切口周围皮下组织肿胀，按压时有捻发感。 ???（二）处置措施 ???1?松解切口缝线； 2尽可能避免剧烈咳嗽； 3?必要时粗针头穿刺排气，也可将皮下气体向皮肤切口处挤排； 4?必要时胸带加压固定。 （三）预防措施 1?切口不要开的过小，缝线不要过紧； 2?尽可能避免剧烈咳嗽。 二?出血 （一）诊断依据 ????在抽液过程中出现沿穿刺孔流血和出现穿刺后新发生的血性 胸水。 ???（二）处置措施 ???1?通常情况下可自行止血，无需特殊处理； 2?嘱患者卧床休息，保持情绪稳定； 3外出血可进行压迫止血； 4?密切观察病情变化，必要进行心电监护； 5?必要时建立静脉通路； 6?必要时可应用止血药物，如止血敏、维生素C等； 7?出血不能控制时，可行外科手术止血和介入止血； 8向患者说明情况，向上级医师报告，做好记录。 （三）预防措施 1?麻醉时要遵循针吸回抽原则； 2?穿刺时要遵循肋骨上缘进针的原则； 3?尽可能避开表皮浅静脉。 三?胸膜反应 ???（一）诊断依据 ????在抽液过程中出现头晕、面色苍白、冷汗、心悸、晕厥或脉搏细速等。 ???（二）处置措施 ???1?立即停止抽液； 2?嘱患者卧床休息； 3?必要时吸氧； 4?必要时可皮下注射0.1%的肾上腺素0.3-0.5ml; 5?密切观察病情变化，必要进行心电监护； 6?必要时建立静脉通路； 7向患者说明情况，向上级医师报告，做好记录。 （三）预防措施 1?对精神紧张的患者，穿刺前半小时给予苯巴比妥0.03g，咳嗽严重者给予可待因0.015～0.03g； 2?穿刺前要向患者说明穿刺的必要性和适应症，消除患者的紧张情绪； 3?穿刺时尽可能选择稳定事宜的环境进行，周围观摩人员不要太多； 4?穿刺动作要轻柔。 四?复张性肺水肿 ???（一）诊断依据 临床表现与心源性肺水肿相似，易诊断。 1 肺萎陷受压史; 2肺急性复张; 3复张后或肺复张即刻剧烈咳嗽，咳白色、粉红色泡沫痰或液体，呼吸急促、困难; 4患肺或双肺水泡音，心率增快; 5?SPO2不稳定或持续下降; 6?X线胸片示患肺遍布点状、片状模糊影; 7?特殊检查有血液浓缩肺内分流、低氧血症、代谢性酸中毒等表现。 以上表现中存在任何3项均可确诊。 ???（二）处置措施 1患者尽量取半坐卧位，双腿尽量下垂，以减少回心血量，减轻肺瘀血。 2可高浓度给氧，氧流量设为6～8L/分，并可在湿化瓶中加入75%酒精，以降低肺泡内泡沫的表面张力使之易于破裂，改善肺泡通气和缺氧状态。 3?必要时需行气管插管或气管切开，首选PEEP机械通气，呼气末压力5～15?cmH2O(0.49～1.47?kPa)，维持肺泡开放，减少肺毛细血管跨膜压和血液成份涌出，提高氧分压。 4?减慢输液，监测中心静脉压或肺动脉嵌顿压的变化，及时调整输液量; 5?在维持有效循环血容量基础上，可予强心剂西地兰针0.4?mg静脉注射; 6?利尿剂呋塞米针40?mg静脉注射; 7?糖皮质激素地塞米松针10?mg静脉注射; 8?皮下注射5-10mg吗啡以解除细支气管痉挛及镇静。 （三）预防措施 1?抽液不可过多过快，首次抽液一般不超过600-800ml，以后常规方法每次抽液不超过1000ml。 2?抽液过程中或抽液后，患者尽量不要咳嗽或深呼吸； 五?误穿? （一）诊断依据 ????可以误穿刺肝脏、脾脏或积水的肾脏，误穿后会出现相应脏器的损伤征象，以及抽出新鲜血液、胆汁或尿液等。 ???（二）处置措施 ???1?立即停止抽液； 2?嘱患者卧床休息； 3?必要时吸氧； 4?相应外科会诊; 5?密切观察病情变化，必要进行心电监护； 6?必要时建立静脉通路； 7向患者说明情况，向上级医师报告，做好记录； 8?必要时外科治疗。 （三）预防措施 1?第9肋间以下尽量不要穿刺； 2?积液量较少或特殊情况下应经B?超定位。 六?引流管脱落 ?（一）诊断依据 ????引流管内没有液体流出，引流管已经脱出皮外或引流管内口已经退至胸壁组织内。 ???（二）处置措施 ???1?拔出引流管； 2?根据B超检查情况，考虑重新置入。 （三）预防措施 1?引流管固定牢固； 2?睡眠时防止误拔，防止摩擦引流管； 3?行超声检查时，防止揭除胶布时将引流管带出。 七?引流管堵塞 （一）诊断依据 ????引流管内没有液体流出，引流管内可见条状凝固物。 ???（二）处置措施 ???1?用注射器负压抽吸； 2?无菌生理盐水冲洗； 3?拔出引流管，必要时再置。 （三）预防措施 1?少量短时多次引流 胸液； 2?肝素封管。