本妇科肿瘤患者的护理.ppt

恶变 卵巢良性肿瘤可恶变，恶变早期无症状不易发现。若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应疑恶变。出现腹水属晚期。因此，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术 卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别 内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 体征 一般情况 B型 超声 病程长，逐渐增大 单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水 良好 为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰 病程短，迅速增大 双侧多，固定，实性或 半实半囊，表面结节状不平，伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞。 逐渐出现恶病质 液性暗区，内有杂乱光团光点，肿块界限不清 治疗 良性肿瘤：一经确诊，应手术治疗 手术方式应个体化 疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察 恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，辅以化疗、放疗及其他综合治疗 手术治疗—分期手术 腹水（冲洗液）细胞学 彻底盆腹腔探查，决定肿瘤分期及手术范围 可疑病灶和易转移部位活检 全子宫和双附件切除 大网膜切除、阑尾切除 盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术 手术治疗—肿瘤细胞减灭术cytoreductive surgery 对晚期（Ⅱ期及其以上）患者应尽量切除原发灶和转移灶，使肿瘤残余灶直径≤1cm，必要时切除部分肠曲行结肠造瘘，切除胆囊或脾等，现多同时常规行腹膜后淋巴结清扫术 化学治疗 常用化疗方案 上皮性癌：PT, PC 生殖细胞肿瘤：VAC, BVP, BEP 性索间质肿瘤，同生殖细胞肿瘤 用药途径 静脉 腹腔 腹膜后 如何保护卵巢组织，如何预防化疗耐药 恶性肿瘤随访与监测 卵巢癌易于复发，应长期予以随访和监测。 （1）随访时间 术后1年内，每月1次；术后第2年。每3月1次；术后第3年，每6月1次；3年以上者，每年1次。 （2）监测内容 临床症状、体征、全身及盆腔检查。Ｂ型超声检查，必要时作ＣＴ或ＭＲＩ检查。肿瘤标志物测定，如CA125、AFP、HCG等。对可产生性激素的肿瘤检测雌激素、孕激素及雄激素。 护理措施 （一）心理护理: （二）根据不同治疗，提供相应护理 1. 手术病人：腹部手术常规护理 2. 需放腹水的病人：备好穿刺用物，协助医生完成操作。 3. 腹腔化疗的病人：药物注入后应更换体位；注意留置药管的护理及局部敷料的干燥。 （三）做好随访 1.未手术 应3-6个月检查一次 2.良性肿瘤术后 1月常规检查 3.恶性肿瘤 长期随访 （四）合理饮食及营养 （五）加强预防工作 对高危人群监测随访，早诊治 避免高胆固醇饮食 30岁以上每年妇科检查1次 高危妇女口服避孕药 卵巢实质性肿瘤直径5cm及时手术 乳腺癌、胃肠道肿瘤定期行妇科检查 护理措施 未明 未婚、未育或少育发病率高 早育、多育、早绝经、口服避孕药者发病率低 高阶层及职业妇女发病多于低阶层妇女 病因 病理 卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 卵巢转移性肿瘤 卵巢上皮性肿瘤epithelial ovarian tumor 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮瘤 未分化癌 良性 交界恶性 恶性 卵巢浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤serous cystadenoma ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 单侧,球形,大小不等 表面光滑,囊性,壁薄 囊内充满淡黄色清澈液体 有单纯性及乳头状两型 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 这是一良性的卵巢浆液囊腺瘤，展现了多腔性。注意在大部分内表面是光滑的，但在右上部有一单个的乳突。 浆液性囊腺癌serous cystadenocarcinoma ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 最常见的卵巢恶性肿瘤