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窝沟封闭 不去除牙体组织，在牙的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病的一种有效防龋方法。 作用 - 断绝窝沟中细菌的营养来源，预防龋病发生；阻止早期龋损的发展，用于龋损未成洞前的治疗。 (一) 窝沟封闭的适应症 1. 窝沟深，可以插入或卡住探针（包括可疑龋）。 2. 病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。 3. 牙萌出达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后４年之内。 适宜期：乳磨牙在３－４岁，第一恒磨牙在６～７岁，第二恒磨牙在11～13岁为最适宜封闭的年龄。 (二) 窝沟封闭的非适应症 1. 咬合面无深的沟裂点隙、自洁作用好 2. 患较多邻面龋损者。 3. 牙萌出４年以上未患龋。 4. 病人不合作，不能配合正常操作。 5. 已作充填的牙 预防及健康指导 菌斑控制 机械方法 (牙刷、牙签、牙线、牙间清洁器等) 化学方法 (洗必泰） 控制菌斑 机械性：刷牙、牙线、牙签、洁牙等 化学性： 菌斑百分率=有菌斑牙面总数/受检牙面总数×100% 受检牙面总数=受检牙总数×4 20%表示菌斑基本控制 牙周病三级预防： 一级预防：病损发生之前 口腔卫生指导+清除菌斑 二级预防：龈炎、早期牙周病 口腔卫生指导+清除菌斑+洁治 三级预防：牙周病晚期 口腔卫生指导+清除菌斑+洁治+刮治手术+ 修复治疗 危险因素 口腔内2周以上未愈合的溃疡 口腔黏膜有白色、红色的斑 口腔和颈部有异常肿胀及淋巴结肿大 口腔反复出血、出血原因不明 面部、口腔、咽部和颈部有不明原因 的麻木与疼痛 高 危 患 者： 40 岁 以 上 长 期 吸 烟、吸 烟 量 20 支 / 日 吸 烟 伴 饮 酒 口 腔 已 有 白 斑 等 长 期 嚼 槟 榔 又称边缘性龈炎,单纯性龈炎,慢性龈炎 最常见 病因:细菌菌斑(始动因子),牙石,食物嵌塞,不良修复体刺激 自觉症状: 无明显自觉症状 刷牙或咬硬物时出血—就诊原因 牙龈发痒,发胀 口腔有异味(口臭） 牙龈色泽—鲜红，暗红色 牙龈外形—龈缘增厚与牙面分离，龈乳头圆钝肥大，附着龈水肿点彩消失 牙龈质地—松软失去弹性,触之易出血 龈沟深度—龈缘水肿,龈沟加深,形成假性牙周袋 探诊易出血 龈沟液渗出增多 诊断:主诉+临床表现+局部刺激因素 治疗 龈上洁治术--用洁治器械去除龈上菌斑,结石和色素,并磨光牙面,以防止和延迟菌斑和结石再沉积.是去除龈上菌斑和结石最有效的方法. 消除刺激因素 局部药物治疗 含漱剂—用于牙龈及粘膜表浅炎症 0.1-0.2%氯已定液(洗必泰) 复方硼砂溶液(朵贝尔氏液) 口泰(内含少量甲硝唑) 1%过氧化氢液 涂布药物 碘伏—脓肿引流后 碘甘油—抑菌,消炎收敛 碘酚—腐蚀坏死组织,消除溢脓,减少炎症渗出 冲洗药物 1-3%双氧水 0.1-0.2%氯已定 10%四环素液 健康指导 控制菌斑 定期检查，预防性洁治 慢性牙周炎 亦称成人牙周炎,单纯性牙周炎 特点:病程长,进展慢,发病率高(95%) 病因—由慢性龈炎进展而来 局部因素:龈下菌斑和牙石等 全身因素 致病菌:牙龈卟啉菌 临床表现 30-40岁成年人 侵犯全口多数牙 出现典型的病理变化 病程长,进展慢,可达10年以上 分度 牙周袋 牙周附着 牙槽骨吸收 牙松动 轻度 =4毫米 丧失1-2毫米 =1/3根长 无,牙龈有炎症 中度 =6毫米 丧失3-5毫米 =1/2根长 轻度松动 重度 6毫米 丧失5毫米 1/2根长 明显松动牙周脓肿 诊断与鉴别诊断 中度以上不难诊断 根据四大典型症状 早期要与牙龈炎相鉴别 治疗原则 目的:彻底清除菌斑,牙石等病原刺激物,消除牙龈炎症,使牙周袋变浅和改善牙周附着水平,并争取适当的牙周组织再生,而且要使这些疗效长期稳定地保持. 方法 局部治疗 控制菌斑:20% 彻底清除牙石:龈上洁治,龈下刮治,根面平整术 牙周袋及根面的药物处理:抗菌药物缓释剂 牙周手术 建立平衡的牙合关系:牙周夹板固定松动牙,义齿修复 拔牙 全身治疗 维护期的牙周支持疗法:定期复查,复治 智齿冠周炎